风湿热的诊断与鉴别诊断

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根据Ａ族链球菌感染史、典型的临床表现和实验室检查如血沉增快、ＡＳＯ＞５００Ｕ、Ｃ反应蛋白阳性、白细胞升高、心电图有房室传导阻滞等，一般不难确诊。

１．近期有Ａ族链球菌感染史，既往有风湿热或风湿性心脏病的证据。

２．以心脏炎、多发性关节炎、皮下结节、环形红斑及舞蹈症等为主要临床表现。

３．辅助检查血沉增快，ＡＳＯ＞５００Ｕ，Ｃ反应蛋白阳性，血常规白细胞升高，心电图有房室传导阻滞等。

４．心脏检查可有心动过速、心脏增大、心音改变、心脏杂音等。

５．应注意排除类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎以及其他原因的心肌炎、结核病等。

风湿性心脏炎应注意与感染性心内膜炎、类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮等相鉴别。

１．感染性心内膜炎

感染性心内膜炎与风湿性心脏炎均有发热、四肢酸痛和心脏瓣膜损害，但感染性心内膜炎有以下特点：①原有瓣膜疾病；②进行性贫血；③一般血沉增快不如风湿性心脏炎明显；④皮肤和黏膜可有瘀斑；⑤可有栓塞病灶；⑥血培养阳性。

２．类风湿性关节炎

类风湿性关节炎急性期也有发热、游走性关节痛、血沉增快和ＡＳＯ阳性，但其心脏病变不明显，水杨酸制剂不如风湿性心脏炎有效。

３．系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮与风湿性心脏炎均有发热、关节痛、血沉增快和心肌损害等，但系统性红斑狼疮对水杨酸制剂无效，常有肾脏、肝脏、心脏方面的损害和面部对称性蝶形红斑，血液和骨髓涂片可找到狼疮细胞。