动脉粥样硬化症诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

动脉粥样硬化症发展到相当程度尤其是有器官明显病变时，诊断并不困难，但早期因常无不适感而诊断十分困难。年长患者如检查发现血脂异常，动脉造影发现血管狭窄性病变，应首先考虑为本病。其诊断通常从以下几点考虑。

１．有其主要发病因素存在，如高龄、高血压、高血糖和血脂异常等。

２．有典型的临床表现，如脑动脉粥样硬化可出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠等，内脏、四肢动脉狭窄或闭塞导致血液供应障碍可产生缺血或坏死病变的症状，冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛或心肌梗死等。

３．血脂、血糖、心电图、多普勒、ＣＴ、ＤＳＡ等检查有助于明确诊断。

（二）鉴别诊断

１．梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎为梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层导致的主动脉炎。患者梅毒血清反应阳性，且无主动脉粥样硬化的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等。

２．纵隔肿瘤纵隔肿瘤不受年龄限制，多数通过Ｘ线检查发现，肿块常无膨胀性搏动；而主动脉粥样硬化所致的主动脉扩张，Ｘ线透视下有明显的搏动。ＤＳＡ、ＣＴ、ＭＲＩ等检查有助于鉴别。此外，冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死，需注意与冠状动脉其他病变引起者相鉴别；心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别；脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别；肾动脉粥样硬化所引起的高血压，需与其他原因的高血压相鉴别；肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别；四肢动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。