水中毒分类及治疗

所在栏目：全身疾病

当水的摄入过多，超过神经 内分泌系统调节和肾脏的排水能力时，使大量水分潴留体内，导致细胞内、外液容量扩大，并出现包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变，称为水中毒。

水中毒虽是临床较为少见的病理过程，但若不及时处理，常可发生严重后果，甚至死亡。因此，必须对其发生的原因及功能代谢变化有所认识。

正常情况下，肾排泄水的能力很强，但在急性和慢性肾功能不全的少尿期，肾排尿显著减少，导致水潴留。此外，心功能不全以及肝硬化腹水合并肾血流量不足的患者，由于肾血流量减少，致肾排水功能不足。对有上述情况的患者过多、过快地静脉输液或大量饮水，而肾又不能及时将水排出，可致水在体内潴留而引起水中毒。所以，在实际工作中，必须提高对水中毒的认识，尤其尿少时补液要十分慎重，以防止水中毒发生。

根据水中毒发生的快慢，有急性和慢性水中毒的区分。通常在急性和慢性肾衰竭患者，其肾小球滤过率显著减少致排水功能大大降低，这种患者水负荷稍有增加，就可能很快发生严重的水中毒，称为急性水中毒。

细胞内液容量增大或细胞水肿是水中毒的突出表现。这是由于水中毒时，细胞外液量明显增多，且细胞外液的低渗状态又使大量的水分进入细胞内液所致。

轻度和慢性水中毒的症状也不明显。可有乏力、头晕、嗜睡、记忆力减退、恶心、呕吐和肌肉痉挛，有时有唾液、泪液过多等。

对轻、中度患者的治疗主要是严格限制水入量.对急性重度患者，还应采取措施促使体内的水分迅速排出。例如，立即静脉内输注甘露醇、山梨醇等渗透性利尿剂，以减轻脑细胞水肿和促进体内水分的排出,也可静脉输注强利尿剂如呋塞米、依他尼酸等的高渗盐水，以缓解体液的低渗状态和纠正脑细胞水肿。肾衰竭者可用透析疗法。