高渗性脱水

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脱水指体液量明显减少体液丢失量至少超过体重6%以上，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。由于机体水的丢失主要是细胞外液的丢失，而钠离子是细胞外液中最主要的阳离子，因此脱水常伴有钠的丢失。根据水和钠的丢失比例及体液渗透压的改变，可将脱水分成高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

高渗性脱水又称低血容量性高钠血症。主要特征是失水多于失钠，机体失水或丢失低渗体液是引起高渗性脱水的主要原因。通常情况下，细胞外液渗透压升高及容量减少可刺激渴感，机体饮水后可使渗透压和容量恢复正常，因此仅仅因水或低渗液的丢失不易引起高渗性脱水的发生。然而在一些特定条件下，如水源断绝、患者不能或不会饮水或患者的渴感丧失，由于机体不能及时补充丢失的水，才会形成失水多于失钠的情况，导致血浆渗透压升高。常见的原因如下：

饮水不足见于水源断绝、吞咽困难、丧失渴感、上消化道梗阻不能饮水者：婴儿、极度衰弱、昏迷或脑血管意外患者等不能自动饮水而又缺乏必要的护理时。此时，患者一方面摄水不足，另一方面通过皮肤、呼吸的不感蒸发又不断丢失水分，使失水大于失钠，血浆渗透压升高。

失水过多见于单纯失水或低渗体液的丧失的病例。经肺失水，见于各种原因引起的过度通气、经皮肤失水，见于大量出汗、发热或甲状腺功能亢进时。经肾失水，见于中枢性尿崩症或反复使用甘露醇或高渗葡萄糖引起渗透性利尿，使水分丢失过多经胃肠道丢失，严重呕吐和腹泻时虽丢失的是等渗液，但如不给任何处理，加上不感觉失水，会导致失水多于失钠。