淋巴水肿的手术治疗

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淋巴水肿手术治疗的目的是引流或切除淋巴水肿的皮肤、皮下组织，改善功能和外观，减少反复感染的频率。任何手术方法都是缓解性的，不能达到完全治愈。临床较常用的术式有以下几种。

1.淋巴管静脉吻合术

主要是解决淋巴管阻塞问题，在患肢远端或阻塞部位以下做淋巴管静脉吻合术，重新建立淋巴液回流的通路，通过“短路”使潴留的淋巴液直接进入血液循环，消除水肿，达到治愈目的。但对长期淋巴水肿所引起的局部病理改变，如皮下纤维结缔组织增生，淋巴管扩张，瓣膜失效等，则难以解决。

因此这种手术只适用于轻度水肿伴有炎症反复发作的病人，或中度淋巴水肿皮肤松软者。对严重象皮肿不可应用。

2.病变组织切除植皮术

适用于严重象皮肿病人，患肢明显增粗，周径超过健侧10cm以上，皮肤角化粗糙，甚至有疣状增生或团块状增生物，皮下纤维结缔组织增生明显、变硬，用其他疗法无效者。手术时，将患肢病变皮肤、皮下组织，连同深筋膜一起完全切除，创面彻底止血后，再取健康自体皮或从患肢切下的标本上取皮覆盖创面。这种手术虽然创伤较大，术后留有广泛瘢痕，但术后肢体明显变细，病人感到满意。

3.皮肤成形术

在患肢一侧作纵形长切口，向切口前、后潜行剥离，直达前后方的中线。将切口内的皮下组织与深筋膜一并切除，裸露正常肌肉组织。将皮肤修薄，沿切口后方皮瓣边缘，在宽3～5cm范围内，削除表皮，并缝至肌肉间隙血管附近。然后剪除切口前方皮瓣多余部分，缝合创口，放置负压引流管。完全愈合几个月后，再行2期手术。由于皮瓣埋入深部肌肉间隙，打断了深筋膜的阻隔，使深浅淋巴交通，改善了淋巴引流，因同时切除部分病变组织，肢体得以缩小，故疗效优于单纯切除术。