硬红斑的病理临床表现及诊断

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硬红斑又称硬结性红斑，是血管性皮肤结核中较常见的一种，多发于青年女性。病人常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。特点是结节性损害位于小腿屈侧，可以溃破而萎缩结疤，兼有肺结核或其他结核病灶。属祖国医学“腓?发”、“驴眼疮”等范畴。

（一）病因与病理

本病常发生在冬、春季节，以女性多见，并伴有手足发绀，因此推测可能与性别、年龄、寒冷及血液循环状态有关。由于病人常伴有肺结核、淋巴结核或其他结核病，但又找不到结核杆菌，结核菌素试验强阳性，故认为是一种结核疹。病变主要累及小动脉和小静脉，表现为血管内膜肿胀、管壁肥厚、管腔阻塞、纤维蛋白样坏死或肉芽肿型的血管炎。脂肪细胞有各种程度的坏死，细胞之间有肉芽肿或慢性炎症浸润，晚期为纤维变性。

（二）临床表现

病变初起为樱桃大或更大的皮下结节，质硬。此时皮肤无颜色改变，以后逐渐扩大，直径可达2～3cm，与皮肤粘连，呈暗红色或青紫色。结节位置较深，不高出皮面，不甚规则。数目一般2～3个至10余个不等，对称分布于小腿，以屈侧的中、下部为甚。局部酸痛、烧灼感，并可有轻度压痛。无全身症状。

结节偶可溃破，形成溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，一般不深，基底有黄绿色分泌物。病程缓慢，愈后留有凹陷性瘢痕，周围有色素沉着。无溃疡者一般数周或数月后消退，皮肤略有萎缩，易复发。

（三）检查与诊断

本病依据皮损形态及分布特点即可确诊，一般无需特殊实验室或其他检查。某些不典型皮损，用肉眼难于鉴别时，可借助组织病理学及化验检查，但只起到辅助诊断作用。