中医话血管性痴呆

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（一）病因病机

１．脑髓空虚

脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、记性减退，反应迟钝，发为痴呆。

２．气血亏虚

因年迈久病，损伤于中，或情志不遂，木郁克土，或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可致脾胃运化失司，气血生化乏源；或心气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情涣散，呆滞善忘。

３．痰浊阻窍

脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛，久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。

４．瘀阻脑络

七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑外伤后，瘀血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。

５．心肝火旺

年老精衰，髓海渐空，复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不交，心火独亢，发为痴呆。

总之，本病是一种全身性疾病，病位主在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。病因以内因为主，其发生不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响。虚指气血亏虚，脑脉失养；阴精亏虚，髓减脑消。痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；痰火互虐，扰及心神。瘀指瘀血阻痹，脑脉不通。其基本病机为髓减脑消，神机失用；其证候特征以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂之证。

（二）辨证要点

本病为本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本虚者不外乎精神、气血、阴阳等正气的衰少；标实者不外乎气、火、痰、瘀等病理产物的堆积。无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实和脏腑失调为纲，分清虚实，辨明主次。

（三）常见的中医证型

１．髓海不足型

耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞，发枯齿脱，腰膝酸软，骨痿无力，步履艰难，反应迟钝，沉默寡言，舌质红体瘦，苔少或无，多裂纹，脉沉细。

２．气血亏虚型

呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算，少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸乏力，面色无华，爪甲苍白，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。

３．痰浊阻窍型

沉默寡言，表情呆钝，智力衰退，口多涎沫，头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，哭笑无常，呆若木鸡，舌质胖大有齿痕，苔白腻，脉滑。

４．瘀血内阻型

言语不利，善忘易惊，或思维异常，行为古怪，表情迟钝，肌肤甲错，面色黧黑，唇甲紫黯，口干不欲饮，舌质黯，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

５．心肝火旺型

急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒，眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干，舌质红，苔黄，脉弦数。