血管性痴呆的病理变化及临床表现

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脑血管病变是血管性痴呆的基础，脑实质可见出血性或缺血性损害，以缺血多见。常见病理改变为多发性腔隙性病变或大面积梗死灶及脑动脉粥样硬化等，脑组织病变可为弥漫性、多数局限性或多发腔隙性，可以皮质损害或皮质下病变为主。多发性梗死使脑组织容积显著减少，导致脑萎缩和侧脑室扩张。

临床表现

（一）症状

１．血管性痴呆既往常有动脉粥样硬化、高血压、脑卒中等病史，好发于６０岁以上及具有危险因素的老年患者。

２．早期可见记忆力减退，对往事逐渐发生遗忘，思考与判断力出现障碍。呈渐进性发展，不能胜任以往熟悉的生活、工作程序及正常交往等，以致外出迷路，不认家门，穿错衣裤，最终生活不能自理；可有表情淡漠、呆滞、少语、焦虑、抑郁或欣快等。

３．痴呆症状与脑血管病症状两者相互关联，逐渐进展或阶梯式进展。

（二）体征

１．各种心理测验、智能检测量表符合痴呆标准，各项智能检测障碍与脑血管病体征相互关系明显。

２．可见局灶性神经系统体征，如腱反射亢进、病理反射阳性、假球麻痹、步行障碍、运动麻痹等。