脑出血的西医治疗

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脑出血发病急骤，病情凶险，病死率高，其治疗以挽救生命为第一位，宜尽早积极进行抢救。应在加强护理、进行重症监护、注意对症处理和支持疗法的基础上，给予吸氧、戴冰帽、畅通气道、控制血压、降低脑代谢、控制脑水肿、营养支持和脑保护治疗；并积极防治肺炎、尿路感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、癫痫和电解质紊乱。必要时外科手术治疗。

１．脑出血的病情是复杂多变的，其治疗用药较多，临床中应根据病情的需要恰当选用治疗方法和药物，方能取得好的临床疗效。脑出血患者病情危重，变化快，并发症多，其治疗应在做好监护的基础上进行。要密切注意病情的变化，保持安静，绝对卧床休息，避免搬动病人；保持呼吸道通畅，及时吸痰，并给予吸氧，必要时气管切开；要保持营养及水电解质平衡，若有必要应鼻饲以保证营养供给；要重视基础护理，防止泌尿道感染、呼吸道感染及褥疮等的发生。

２．脑出血４８小时水肿达到高峰，维持３～５天或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高并导致脑疝。常用的脱水降低颅内压药有甘露醇、地塞米松、复方甘油果糖、呋塞米等，宜根据病情选用。对肾功能不佳者可用复方甘油果糖代替甘露醇，使用地塞米松易出现消化道溃疡，故对可能出现应激性溃疡者勿用。脑出血时注意降低控制血压是必要的，但应注意的是血压升高往往是高颅压引起，使用降压药需要非常小心，因为血压降得过低会影响脑组织血液灌注。一般认为血压降至１６０／１００ｍｍＨｇ是合理的。

３．一般认为脑出血难以用药物制止，但对点状出血、渗血，特别是合并消化道出血时，止血药物可能发挥一定作用，应尽早给予奥美拉唑等以防止应激性溃疡的发生。１０％的脑出血病人可发生稀释性低钠血症，因抗利尿激素分泌减少，尿钠增多，血钠降低，可加重脑水肿，每日应限制水摄入量８００～１０００ｍｌ，补钠９～１２ｇ，并缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症；心钠素分泌过高可导致低血钠症，治疗时应输液补钠。适时应用改善脑细胞代谢的药物如胞二磷胆碱、脑复康、脑蛋白水解物等，对保护脑细胞，促进神经功能的恢复有一定帮助，应注意配合应用。

４．对严重瘫痪、意识障碍、延髓麻痹者，应积极使用抗生素以防继发感染，可选用青霉素或头孢噻肟钠等，如发生感染则依其感染的病原体和严重程度针对性使用抗生素。体温较高时应注意降温，出现中枢性高热时可予溴隐亭或硝苯呋海因；出现癫痫时可予安定或苯妥英钠针静注。如若条件许可，可根据病情的需要进行外科手术治疗，目前多主张采用脑出血超早期清除血肿和脑室引流冲洗等。

５．急性期的抢救治疗固然重要，但其康复治疗也不可忽视。

脑出血后，只要病人的生命体征平稳，病情稳定，应及早进行康复治疗，不仅要注意肢体功能、语言功能的康复，还应重视精神情志的调理，早期康复治疗对恢复病人的神经功能，提高生活质量大有裨益。恢复期也是脑出血治疗的关键时期，各种功能恢复较快，要抓住这一有利时机，采取综合措施，药物、针灸、按摩等治疗康复方法可综合用之，以促进病体尽快康复，防止和减少后遗症的发生。

由于患者的各种功能障碍，其自理能力大为下降，在康复治疗中要学习使用辅助装置和简单的工具，应注意安全，尽量避免各种不利因素，以防发生意外损伤。另外，患者家属要注意训练中防止过度地替代患者，过度地替代和照顾会对康复起到相反的结果。