脑出血的临床表现

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（一）症状

脑出血的临床症状与出血部位、出血量以及病因诸因素有关，较突出的有头痛、意识障碍和呕吐。

１．头痛

大部分患者有头痛，但必须注意少量出血及未破入脑室的外囊较大量出血可无头痛，而大量出血引起意识障碍者可掩盖头痛。

２．意识障碍

基底节外侧型及脑叶出血大多数意识清楚，或仅有轻度意识模糊，内侧型出血量大者７２％出现昏迷，而且多为突起昏迷，少数意识障碍逐渐加深，数日后才昏迷。

３．呕吐呕吐为脑出血的常见症状，由颅内压增高所致，少量出血可无呕吐。

（二）体征

１．血压

急性期血压明显升高，收缩压多在１８０／１１０ｍｍＨｇ以上。血压增高与下列因素有关：①原来有高血压；②颅压增高引起的血管加压反应；③躁动不安引起的反应性增高。

２．呼吸

出血量大者出现呼吸深而慢，有鼾声，严重者呼吸不规则或呈潮式呼吸。

３．眼底

可有动脉硬化、视网膜静脉充盈；脑出血量大者，出现视盘边缘模糊、视盘水肿及视网膜出血。

４．脑膜刺激征

脑出血破入脑室或蛛网膜下腔者，出现颈强直及Ｋｅｒｎｉｇ征；但需注意，深昏迷者脑膜刺激征消失。

５．神经系统定位征

神经系统定位征因出血部位的不同而各异。

（１）壳核

内囊出血。壳核?内囊为高血压性脑出血的好发部位，占７０％～８０％，主要体征为双眼不能向病灶对侧凝视、偏瘫、偏盲、失语、偏身感觉障碍，严重者可出现脑疝。

（２）尾状核出血

尾状核出血较少见，其特点为：①出血局限于尾状核头部时，无明显定位征；出血向后方扩展，累及内囊后肢时，可有轻瘫和感觉障碍。②出血破入脑室时，可引起脑膜刺激征，类似蛛网膜下腔出血的表现。

（３）丘脑出血

丘脑出血的主要体征为：①偏身感觉障碍，可伴有自发性疼痛或感觉过度；②出血影响内囊时，出现病灶对侧偏瘫；③主侧半球丘脑出血可引起丘脑性失语，表现为言语缓慢、重复、发音困难、含糊不清、复述较差，但朗读及认读正常；④非主侧半球出血可见偏身失认症、偏瘫无知症及偏侧忽视症；⑤眼部体征有双眼上视不能，常处于同时向下或内下方注视，即双眼看鼻尖；瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失；眼球浮动；霍纳征；双眼向病灶侧注视；同向偏盲。

（４）额叶出血

额叶出血以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶；常有头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状，如顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍等。

（５）小脑出血

小脑出血眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，无肢体瘫痪，瞳孔缩小，一侧肢体笨拙，行走不稳，共济失调，眼球震颤，晚期可见意识不清，瞳孔散大，呼吸衰竭，最后死于枕大孔疝。

（６）脑桥出血

出血量少时（＜５ｍｌ）可意识清楚，双眼向病灶侧凝视，出现交叉性瘫痪。出血量大时（＞５ｍｌ），患者迅速进入昏迷，双侧针尖样瞳孔，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热、呼吸衰竭，四肢瘫痪和去大脑强直，多在４８小时内死亡。

（７）脑室出血

小量出血常有头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量出血常起病急骤，迅速出现昏迷，频繁呕吐，针尖样瞳孔，四肢迟缓性瘫痪，可有去大脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，多迅速死亡。