脑出血及发病机制

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脑实质内出血称为脑出血，临床上可分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称为原发性或自发性脑出血。本章主要讨论原发性脑出血（简称脑出血），它的主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变，当血压骤升时破裂出血，又称高血压性脑出血。脑出血是出血性中风中最常见者，其中８５％的脑出血是由于长期高血压和脑动脉硬化的结果。在脑出血的发病部位中，约８０％发生在大脑半球，２０％发生在脑干和小脑。有资料表明，脑出血约占全部脑卒中的１０％～３０％，直接病死率占脑卒中的３８％～４３％，且致残率高、复发率高、并发症多，严重威胁着人们的健康和生命。

根据脑出血的临床表现，可将其归属于中医学的“中风”、“偏枯”、“薄（大）厥”等的范畴，中医认为多由于肝肾阴虚，肝阳上亢，化火生风，夹气血上逆头部，或瘀血痰浊阻滞脑脉而发病。

高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑底异常血管网（Ｍｏｙａｍｏｙａ病）、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

约７０％的高血压性脑出血发生在基底节区，脑叶、脑干以及小脑齿状核各占约１０％。非高血压性脑出血多位于皮质下，常由于脑淀粉样血管病、动静脉畸形等病所致。病理检查可见出血侧半球肿胀、充血、血液流入蛛网膜下腔或破入脑室；出血灶形成不规则的空腔，中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围是坏死脑组织、瘀点状出血软化带和明显的炎细胞浸润。血肿周围脑组织受压、水肿明显，较大血肿引起脑组织和脑室移位、变形，甚至脑疝形成。