脑栓塞的西医治疗

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脑栓塞的治疗原则和方法与脑血栓形成基本一样，所不同的是应重视对引起栓子来源的原发疾病的治疗，防止栓塞再发。通常在卧床休息、加强护理，根据病情的需要吸氧、补液、注意水电解质平衡等一般处理的基础上，积极治疗原发疾病，进行降低脑代谢、控制脑水肿、抗凝、抗小板和改善脑细胞功能等治疗。

１．脑栓塞的一般治疗与脑血栓基本相同，用药应根据病情而定。脑栓塞多由各种心脏疾病及其他疾病所致，针对性治疗原发病有利于脑栓塞的恢复和防止复发。如心源性脑栓塞病人需卧床、纠正心律失常、控制心率、防治心力衰竭；先天性心脏病或风湿性心脏病有手术适应证者应积极手术治疗。

因大面积栓塞，引起严重脑水肿时，应积极脱水、降颅压治疗，必要时行大颅瓣切除减压术。使用血管扩张剂仅限于心源性脑栓塞发病后数小时内，否则疗效较差。对心源性脑栓塞病人，若伴有心功能不全时需慎用甘露醇等增加心脏负荷的脱水剂，必要时改用呋塞米静脉注射，静脉滴注药物时要注意心脏的承受能力。

２．主张抗凝治疗及抗血小板聚集疗法，以防止心内形成新的血栓，消除栓子来源，防止被栓塞的血管发生逆行血栓，但出血性梗死或由亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞应禁用抗凝治疗。

确诊为非出血性梗死，无感染并发症，非炎性栓塞且具有检验条件者，可采用抗凝疗法，应用抗凝治疗要定期监测凝血功能并调整剂量。治疗期间发生出血性梗死时，应停用所有抗凝、溶栓剂，也不宜使用低分子右旋糖酐，而仅给予脱水剂和支持疗法。

３．亚急性细菌性心内膜炎引起者应加用大剂量抗生素，最好根据药物敏感试验选用抗生素；脂肪栓予扩容、扩血管治疗，可静脉注射２０％去氢胆酸钠（每次５～１０ｍｌ，１～２／ｄ，缓慢静脉注射）；疑为气栓者，患者应取头低、左侧卧位，如为减压病则应立即进行高压氧治疗；对于合并癫痫者要进行抗癫痫治疗。

４．脑栓塞的预后决定于作为病因的心脏疾病等的严重程度及脑损害情况。脑栓塞的病死率约为３０％，大多数因脑水肿、伴发内脏出血及感染并发症死亡。不同于一般脑缺血发作，脑栓塞的死亡与心脏功能不全和心脏的原发病变密切相关。心源性脑栓塞有很高的复发率，７０％左右的脑栓塞患者留有不同程度的神经功能缺损，主要是偏瘫、失语，癫痫发作亦多见。