脑栓塞的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

根据骤然起病，出现偏瘫、失语等局灶性体征，可伴癫痫发作，数秒至数分钟达到高峰，有心源性等栓子来源，即可做出临床诊断。如合并其他脏器栓塞更支持诊断，ＣＴ、ＭＲＩ检查可确定脑栓塞部位、数目及伴发出血等。

１．有栓子来源的原发病，如风湿性心脏病、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，以及急性心肌梗死、静脉炎等病史。

２．起病急骤，发病前多无前驱症状，症状于几秒或几分钟达高峰，通常在活动中或变换体位时突然发生。

３．全脑症状较轻，一般神志清楚或有短暂性意识障碍，多无明显头痛、呕吐及生命体征变化。

４．局灶体征明显，多表现为颈内动脉系统受累症状（尤以大脑中动脉受累最多），椎?基底动脉栓塞少见。栓塞后出现的体征，视不同动脉受累症状各异。以偏瘫、偏身感觉障碍及失语等为主要症状者，为颈内动脉系统栓塞；以头晕、恶心呕吐、交叉性瘫或交叉性感觉障碍等为主要症状者，为椎?基底动脉系统栓塞。

５．可伴有其他器官发生栓塞的症状，如肾动脉、视网膜动脉栓塞等。

６．脑脊液透明，内不含血。

７．ＣＴ、ＭＲＩ检查有助于诊断。

（二）鉴别诊断

１．脑血栓

本病好发于老年动脉硬化患者，起病较缓慢，并呈阶梯样进展一段后再达到高峰，常伴有全身动脉硬化症表现。

２．脑出血

多发于老年高血压患者，起病急，常伴头痛、呕吐、意识障碍，起病时血压很高，ＣＴ检查颅内有高密度灶。