脑栓塞的病理变化及临床表现

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脑栓塞常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤多见，其病理改变与脑血栓形成基本相同。由于栓子常多发、易破碎，有移动性或可能带菌，栓塞性脑梗死多为多灶性，可伴脑炎、脑脓肿、局限性动脉炎和细菌性动脉瘤等。脂肪和空气栓子常导致脑内多发小栓塞，寄生虫性栓子在栓塞处可发现虫体或虫卵。脑栓塞合并出血性梗死（点片状渗血）发生率约３０％，可能由于栓塞血管内栓子破碎向远端前移，恢复血流后栓塞区缺血坏死的血管壁在血压作用下发生出血。骤然发生的脑栓塞易伴脑血管痉挛，导致脑缺血损伤较血栓性脑梗死严重。

脑栓塞的临床表现可以分为两组，一组是以脑组织的局灶性表现为特点，由单个的、阻断一支较大动脉的栓子引起，其表现视栓子的大小及具体侵及某支动脉而定，大脑中动脉的病变占大多数；另一组则因弥散多发的脑血栓引起，表现为迅速发生及发展的全脑症状，类似严重代谢性脑病，严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

症状脑栓塞的临床症状

常因栓子性质、数目、大小、栓塞部位、病因不同而各异。发病年龄以青壮年（２０～４０岁）为多。

起病急、迅速达到完全性卒中高峰症状。

发病前数小时可有头痛、头晕等先兆症状。

起病时可有短暂意识障碍，部分有癫痫发作。

定位症状各异，发生于颈内动脉系统者主要表现为偏瘫、失语、单眼黑矇，以大脑中动脉阻塞综合征为多；发生于椎?基底动脉系统者约占１０％，以眩晕、复视、眼震、共济失调、皮质盲、吞咽困难、构音障碍为表现者居多；多发性或大面积脑梗死常因脑水肿引起急性脑疝而很快死亡。

体征

栓塞血管的定位征

①颈内动脉系统阻塞的偏瘫、失语及高级神经活动功能障碍征；②椎?基底动脉系统受阻的眼球运动障碍、共济失调、皮质盲、延髓麻痹等枕叶、脑干、小脑病损征。

栓子来源的疾病征

心脏病征、外伤骨折的相关病征等。

其他血管栓塞病征

可同时或先后伴有身体其他部位血管栓塞，而表现为肝、脾、心、肺、肾、肠系膜及四肢血管受阻之相应体征。