脑血栓的西医治疗

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脑血栓形成的治疗，宜在卧床休息、加强护理，根据病情需要吸氧、补液、注意水电解质平衡的基础上，调整血压、溶栓（发病在６小时之内）、降低脑代谢、控制脑水肿、降纤、抗凝、抗小板和脑保护治疗，并注意预防肺炎、尿路感染、应激性溃疡和栓塞，必要时还可行外科手术治疗。

１．脑血栓应尽早及时地进行救治，这对降低病死率，促进机体各种功能的恢复，减少后遗症的发生，都具有重要的意义。一般处理是必要，应给予高度重视，宜卧床休息，加强护理，必要时吸氧、补液，注意水电解质平衡，注意防治呼吸道及褥疮感染等，起病４８～７２小时仍不能自行进食者可考虑鼻饲，以保证入量及营养。

２．药物治疗应按病期、病情的不同恰当选用，可根据情况选择控制脑水肿、抗凝溶栓、改善脑细胞代谢以及扩容、改善微循环的药物，在脑水肿消退、病情稳定后可使用扩张血管药物。疾病早期血压升高通常不需紧急处理慎用或不用降压药物，若血压过高时，可应用血管紧张素转换酶抑制剂等降压药使血压维持在１７０～１８０／９５～１００ｍｍＨｇ水平。发病后４８小时至５天为脑水肿高峰期，可根据观察或颅压监测应用甘露醇等降颅内压以控制脑水肿，并注意防止肾损害和水电解质紊乱等；意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通畅和积极防治肺炎、尿路感染、褥疮、应激性溃疡等；血糖水平宜控制在６～９ｍｍｏｌ／Ｌ，过高或过低均会加重缺血性损伤，若＞１０ｍｍｏｌ／Ｌ，宜给予胰岛素治疗。

３．溶栓治疗脑血栓疗效较好，是目前国际上认为最具前途的一种治疗措施，它有严格的治疗时间窗的限制，其使用指征为：①急性缺血性卒中，意识清醒；②发病后３～６小时内；③头颅检查证实无颅内出血；④无全身出血倾向及出血性疾病史；⑤患者本人或家属同意，理解配合。当然，溶栓治疗也有其禁忌证和并发症，溶栓的并发症主要有：①梗死灶继发出血，尿激酶是非选择性纤维蛋白溶解剂，激活血栓及血浆内纤溶酶原，有诱发出血的潜在风险；②溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；③溶栓再闭塞率高达１０％～２０％，机制不清。对于出现幕上大面积脑梗死、小脑梗死使脑干受压时，可行开颅减压术。

４．在脑血栓的治疗中，护理和康复占有重要地位，应注意定时翻身、拍背和被动活动瘫痪肢体，避免受压和褥疮形成，尽早进行语言训练和肢体功能锻炼，防止肢体的关节、肌肉挛缩，以利日后功能恢复。

５．在脑血栓的治疗中，还应注意检查血糖、心电图等，控制好血溏，及时发现和处理脑?心综合征、泌尿系感染等并发症。