脑血栓的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性脑梗死可能，ＣＴ或ＭＲＩ检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。

１．病前常有高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高脂血症、脑动脉炎、脱水等病史。

２．多数有短暂性脑缺血发作史。

３．常于安静状态下发病，特别是多在早晨起床或午睡起床时发现，如口眼?斜、半身不遂等，大多数患者发病时无明显头痛和呕吐。

４．发病相对缓慢，常呈进行性发展，１～３天达高峰，意识清楚或有轻度障碍。也可表现为突然完全性卒中。

５．无脑膜刺激征，腰穿检查颅压不高，脑脊液内容物正常。

６．头颅ＣＴ和ＭＲＩ检查可发现梗死的部位。

７．局灶体征明显，由于受累血管不同而体征各异，可有颈内动脉系统和（或）椎?基底动脉系统的症状和体征。

（二）鉴别诊断

由于脑血栓、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等的症状和体征有诸多相似之处，在临床中易发生混淆。另外，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，也须提高警惕，ＣＴ或ＭＲＩ检查可资鉴别。