脑血栓的临床表现

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（一）临床表现

１．一般临床表现脑血栓形成通常有以下临床表现：（１）好发于中老年动脉硬化症及高血压患者。

（２）常伴有冠心病、糖尿病、血脂异常及家族史。

（３）起病突然，呈卒中样。

（４）病程可表现为可逆性、进展性和完全性卒中。

（５）可有头晕、头痛、肢体麻木等前驱症状。

（６）可反复多次出现短暂性脑缺血发作。

２．定位症状和体征

脑血栓形成的定位症状和体征随发病部分的不同而各异。

（１）颈内动脉受累征：

①交叉性失明?偏瘫二联征；②交叉性霍纳?偏瘫二联征；③发作性晕厥?偏瘫二联征；④精神障碍?偏瘫二联征；⑤多数常有偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫或失语，并呈急性或亚急性起病，部分进展呈痴呆状，少数可无症状。

（２）大脑前动脉受累征：

①主干受损常有对侧偏瘫及感觉障碍、精神症状、记忆障碍、意识障碍、大小便失禁；②皮质支受累常表现为对侧下肢的皮质型感觉及运动障碍、精神障碍、遗忘、虚构、大小便失禁等；③深支受累可导致对侧面舌及上肢轻瘫，常有额叶性共济失调。

（３）大脑中动脉受累征：

①主干受累呈现大面积额、顶、颞叶梗死而表现有典型三偏综合征，主半球尚有失语症，甚至出现脑疝。

②皮质支受损，上半部分多表现为对侧以面、舌、上肢为重的感觉、运动障碍，主侧尚有运动性失语症。下半支则表现为对侧同向性下或上象限盲及感觉性失语、失用等症状。③深支受累不论是内外分支均以腔隙梗死为多见，常表现纯运动性或感觉运动性卒中等“一偏”或“两偏”征，常伴偏盲征。

（４）脉络膜前动脉受累征：

可表现似大脑中动脉的三偏征及失语症，同侧瞳孔扩大、对光反射迟钝及偏身感觉过敏、忽略症及偏瘫侧血管运动障碍、肢体水肿等。

（５）后交通动脉受累征：可产生丘脑外侧、丘脑下部及底丘脑有关症候，如多汗、血管运动障碍、交感神经功能亢进、内分泌障碍及偏侧投掷运动。

（６）大脑后动脉受阻征：

大脑后动脉受阻征随主干受累、皮质受累、深支受累等的不同而不同。①主干受累可表现为对侧偏身感觉障碍、感觉过敏、丘脑性疼痛及丘脑手，轻偏瘫、偏盲、健忘性失语、视觉失认症等。双侧受损可有皮质盲、精神盲及Ａｎｔｏｎ综合征。②皮质受累征可表现为皮质型偏盲。视觉失认、失读症，健忘性失语，记忆力障碍等。③深支受累征若为大脑脚综合征表现为同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性偏瘫；若为下红核综合征则表现为病变对侧不随意运动、肌张力增高、运动过度，同侧呈动眼神经麻痹；若为上红核综合征则为丘脑穿通动脉受阻而表现为小脑共济失调、短暂性舞蹈样手足徐动及轻度丘脑型感觉障碍；若为丘脑综合征则为丘脑膝状体动脉阻塞所致，表现为对侧偏身感觉障碍、共济失调、偏盲、自发剧痛、暂时性轻瘫及舞蹈样手足徐动动作。

（７）小脑后下动脉受累综合征：

也称延髓背外侧综合征，为病变侧第８、９、１０脑神经受损征及共济失调，霍纳征及交叉性感觉障碍。

（８）小脑前下动脉综合征：

病变同侧周围性面瘫、霍纳征、小脑共济失调及交叉性感觉障碍，向病侧注视麻痹，伴眩晕、呕吐、眼震。

（９）小脑上动脉闭塞征：病侧小脑共济失调、霍纳征、向病侧注视麻痹，病变对侧偏身感觉呈痛?触觉分离性感觉障碍。

（１０）基底动脉受阻征：

①主干受累如完全阻塞，则迅即昏迷、四肢瘫痪及多数脑神经受损征，瞳孔偏小或大小不等，高热，常迅速死亡；②不全阻塞常现各脑神经受损征的交叉性偏瘫征及上述小脑动脉与大脑后动脉受累征。

（二）临床类型

１．依据症状体征演变过程分为３类。①完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状较严重、较完全，进展较迅速，常于数小时内（＜６小时）达高峰；②进展性卒中：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在４８小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损；③可逆性缺血性神经功能缺失：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在３周内恢复。

２．依据临床表现，特别是神经影像学检查证据可分为２类。

①大面积梗死：通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎?基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等。②分水岭脑梗死：是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。典型病例发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞。常呈卒中样发作，症状较轻、恢复较快。ＣＴ检查可分为皮质前型、皮质后型和皮质下型。

３．出血性脑梗死是脑梗死的特殊类型，它是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。

４．多发性脑梗死是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，是反复发生脑梗死所致。

（三）并发症

梗死面积大时可出现消化道出血、泌尿系感染甚至脑疝；长期卧床者可出现坠积性肺炎、褥疮等。