肝性脑病及分期

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肝性脑病是继发于急性肝功能衰竭或有严重门 体血液分流的慢性肝病的神经精神综合征，通常是各种严重肝病的终末表现。其主要临床表现是中枢神经系统功能紊乱，早期可有性格、行为的改变及判断力下降。继之有昼夜节律颠倒、精神错乱、行为异常。严重时表现为谵妄、狂躁和嗜睡，最后意识完全丧失呈昏迷状态。同时有神经肌肉功能障碍的表现，如运动不协调，扑翼样震颤，肌肉张力增强，腱反射亢进，甚至出现去大脑强直的表现。

根据发生速度将肝性脑病分为急性和慢性两型。急性肝性脑病多由急性重型肝炎或药物中毒引起肝细胞广泛坏死发展而来，发病急、病程进展快而严重，常无明显诱因，预后不良。也有人将此型称为内源性肝性脑病或暴发性肝衰型脑病。慢性肝性脑病多由门静脉性肝硬化或晚期血吸虫肝硬化等疾病发展而来，病程经过缓慢，多有明显诱因，易反复发作。也有人将此型称为外源性肝性脑病或门 体型肝性脑病。临床上，有人根据肝性脑病患者的血氨浓度，将肝性脑病分为氨性与非氨性肝性脑病。前者血氨往往明显增高，后者则无明显变化。

肝性脑病的临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而不一致。根据意识障碍程度、神经系统表现等将肝性脑病分为4期：

前驱期

患者主要表现为轻度的性格改变和行为异常，多数患者表现欣快，少数变得淡漠，有幼稚轻率的举止，易激动和烦躁，可出现具有临床特征的扑翼样震颤。脑电图多数正常。

昏迷前期

以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。定向能力和理解能力减退、哭笑无常、语无伦次、睡眠呈昼夜倒错。患者还可出现明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高等，存在扑翼样震颤。脑电图有特征性异常。

昏睡期

以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续并加重，虽患者大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，并出现幻觉。扑翼样震颤仍可引出。脑电图有异常波形。

昏迷期

患者神志完全丧失，不能唤醒。从浅昏迷发展到深昏迷，进入深昏迷后，各种反射消失，对各种刺激失去反应，肌张力减低，瞳孔常散大。脑电图明显异常。

患者各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。此外，肝功能损害严重的肝性脑病患者身上常散发一种特殊臭味，称为肝臭，还有明显的黄疸、出血倾向等。