中老年人群心绞痛的防治

所在栏目：老年人 核心内容: 心绞痛

心绞痛是动脉粥样硬化在冠状动脉的一种严重表现。它的发生提示冠状动脉供血不足，心肌一过性的缺血缺氧。

1.典型症状

发作性的、位于胸骨中上段后面比较固定部位的缩窄性疼痛或明显压迫感，疼痛可发射至左肩，左上肢内侧，达无名指和小指，往往迫使病人立即停止活动，重者出汗。疼痛历时1~5分钟，很少超过10~15分钟，休息或含硝酸甘油后，疼痛可在几分钟内缓解。常发生于过度用力（爬坡、上楼梯、剧烈的手臂运动）、情绪过于激动（发怒、焦虑、兴奋）、受寒、饱食或吸烟时，偶可在安静时发生。严重贫血、心动过速或休克状态也可诱发心绞痛。

2.不是所有的心绞痛发病都是典型症状

有时，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部。放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻微。这些不典型症状常会误导病人和医生以为是胃肠道、胆囊或其他系统的疾病而延误诊断和治疗。所以，中老年人凡出现上述症状时，尤其是休息或含硝酸甘油后可缓解，应立即停止一切活动，去医院诊断治疗，以免病情进一步恶化。

3.诊断

医生一般根据典型症状，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄就可诊断。有时在发作时心电图的改变可帮助诊断（发作过后，心电图很快恢复正常）。另外，心电图运动试验可帮助进一步定性（是否有心肌缺血）和定位（哪一部分心肌缺血）诊断;冠状动脉造影、磁共振成像（MRI）等检查也有助于定性、定位诊断。

4.发作时治疗

（1）立即停止一切活动。

（2）咀嚼阿司匹林一片，然后吞服。咀嚼可以帮助药物快速吸收;阿司匹林可稀释血液，以使较多的血可以进入已经狭窄的冠状动脉，缓解疼痛，减轻心肌的进一步损伤。

（3）舌下含化硝酸甘油片或口腔喷射硝酸甘油喷雾，几分钟疼痛即能缓解。硝酸甘油可快速扩张血管，增加心肌供血量，是心肌缺血的第一治疗手段。用药须知，服药时可能会出现头昏、面红、心悸、偶尔有血压下降的情况。因此，用药时，尤其是第一次用药，最好平卧，如人在外面，应就地坐下，以免发生摔倒。在估计可能发生心绞痛的某些场合下，病人可在事情发生前的5~10分钟，舌下含化或口腔喷射硝酸甘油以作预防。注意：青光眼病人忌用硝酸甘油，它可使眼压增高。

（4）有条件者可以吸一点氧。

5.缓解期

治疗降压药、降胆固醇药和阿司匹林等。必要时可行冠状动脉成形术，用支架（涂药支架）和搭桥手术等。