中老年泌尿系统易出现的问题

所在栏目：老年人 核心内容: 尿路感染 泌尿系统 良性前列腺肥大

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。

（一）肾脏

肾脏过滤血液，将体内的废物和过多的水分排出;肾还参与体内酸碱平衡的调节。从45岁起，肾功能开始逐渐减退。但人们不能感觉到它的衰退，主要是因为人体的两个肾足够可以维持正常情况下的需要。

随着年龄增长，肾血流量减少，30岁后，每10年降低10%，到了80岁时已是年轻人的一半。肾的体积和重量随着年龄增长而变化。主要是肾小球的（肾的功能单位）减少。40岁时，肾小球大概是100万，而65岁时只有70万（约70%）。

由于肾小球的减少，肾功能出现衰退现象，主要表现为肌酐清除率的下降（衡量肾功能的指标之一）。尽管如此，临床上所测到的血清肌酐却无明显变化。这是什么道理呢？这是因为肌酐是人体肌肉的代谢产物，随着年龄，肌肉细胞体积缩小，肌酐的产生也随之减少，这样，与肾小球减少所造成的肌酐清除率的下降正好成正比。这个现象对老年医学很重要。有经验的医生在给老年人用药时，特别是使用那些通过肾脏排泄的药物，非常注意剂量的控制和调整。如庆大霉素、卡那霉素、地高辛、青霉素和四环素等主要通过肾脏排泄的药物，由于肾功能减退，它们在体内的停留时间延长，容易发生毒性反应。所以，对老年人用药一定要注意减量，减少药物在体内的蓄积，以避免急性或慢性肾衰竭的发生。

肾小管的功能也随着年龄增长而衰退。表现为肾小管重新吸收葡萄糖的功能下降，导致尿糖流出增多。如老年糖尿病患者以尿糖来指导治疗的话，可发生误导。

肌酐清除率下降，药物半衰期可延长，老年人用药要酌情减量。老年糖尿病病人不宜以尿糖水平指导用药。

（二）膀胱

老年人的膀胱变化，主要表现为尿路感染、夜尿次数和排尿失禁的现象明显增多，这是因为：（1）随着年龄的增长，膀胱的容积逐渐减少，加上夜尿形成的增加，使老年人夜间排尿显得频繁;

（2）膀胱对尿意的敏感性降低。一般来说，尿液在膀胱的容量超过一半时会引起便意。超过65岁的老人对便意不敏感，甚至没感觉，这就可能形成“张力性尿失禁”。

（3）尿路感染增多。由于每次排尿后膀胱中的残余尿增多，引起尿路感染（膀胱炎和肾盂肾炎）的机会比年轻人多。尿频、尿急和尿痛是典型的尿路感染的症状。

（4）神经系统退化和糖尿病也可引起尿失禁。

膀胱容量减小，膀胱对尿意的敏感性降低。尿路感染增多、中枢神经系统病变和糖尿病也可引起尿失禁。

（三）前列腺

上了年龄的男士，多少都有前列腺增大的问题。到了80岁，绝大多数的男人会出现不同程度的前列腺肥大症状。由于前列腺肥大导致膀胱颈部阻塞，进而发生尿潴留，少部分病人需要作前列腺手术来解除症状。

良性前列腺肥大在老年男性多见。