中医对失眠的认识及治疗

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老年失眠症不同于中青年的失眠特点，在病因病机方面与精神思想因素关系不大，不像中青年那样主要由精神负担沉重、思虑过度、心血耗伤所致，故其治疗如同于中青年之失眠，则效果多不满意。其实，中老年失眠症是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致的，治疗应从改善中老年人全身和大脑生理衰退状况为主。

中医认为，人的发育成长过程和衰老是由肾气的盛衰所支配的，所以中老年人全身和大脑的构造形态和生理功能都会受到肾气衰退的影响，老年性失眠不过是其中的一种表现而已。由于“肾藏精生髓，通于脑”，肾精不足则致脑髓失养，生理功能紊乱而致失眠，所以补肾填精应是治疗中老年失眠症的基本治法。从西医解剖学来看，老年人多有脑动脉硬化存在，这也是本症的基础性病因。动脉硬化的病因固然和全身及大脑的衰老同样在于肾气衰退，但动脉硬化的后果却易致血瘀，而血瘀对脑的影响也不可忽视。总之，中老年失眠症的致病之本在于肾虚，致病之标，在于血瘀。故其治疗应补肾填精治本以养脑，活血化瘀治标以滋脑。现代药理试验证实，在中医补肾药中有不少药物具有调血脂、抗动脉硬化的作用，如制首乌、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、鹿衔草、冬虫夏草、黄精、玉竹、生熟地、灵芝、山萸肉、决明子、绞股蓝、淫羊藿、黄芪、葛根、菟丝子等，应优先选用此类药物。在活血化瘀药中，也有一些药物兼有镇静催眠作用，如丹参、当归、川芎、地龙、元胡，当首选此类药物。在传统的镇静安神药中，合欢花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等，均有补肾益脑作用，应注重选用此类安神药。

中老年失眠症的治疗药物应注意以下几点：

1.补益药物用量要适中，因为中老年人对补益药物之吸收能力偏低，用量过大极易导致气机壅滞，血脉不畅。

2.组方应以补肾为主，活血安神为辅，不要主次倒置。

3.药性应平和，如药性燥热则易伤阴耗血，偏于寒凉易导致伤阳碍胃，活血化瘀不应峻猛，否则亦伤气血。

在中成药中，可用于治疗本症者有以下几种：

1.心肝宝或金水宝胶囊。作用药理：两药均系冬虫夏草的有效成分制剂，能补肺益肾，有调血脂、抗动脉硬化及镇静助眠作用。

2.灵芝制剂（各种片剂、口服液、颗粒剂等）。作用药理：因灵芝有镇静安神作用，且有降血脂、降血糖、抗动脉硬化作用，故适用于本症。另有乌灵胶囊，系乌灵菌制剂。乌灵菌作用与灵芝类似，亦可用。

3.益脑宁片。作用药理：由补肾养脑诸药及活血通脉药组成，配伍合理，有益于脑。

4.全天麻胶囊。为镇静安神、益肾养脑药。

5.精乌胶囊。作用由黄精、首乌等中西药物配伍，效果较好。

6.蜂王浆、胎盘片。两药均补肾益精、大补气血、养脑，治疗失眠有一定的作用。

7.龟龄集。作用药理：为传统中药制剂，含人参、鹿茸、熟地、枸杞子、海马、雀脑、龟板等多种补肾益精药。因动物成分较多故药力较强，适用于中老年性失眠症在内的多种中老年性疾病。须注意此药性偏温热，久用或过量服用有助热生火之不良反应，应随时了解用药反应，调整用法用量。另有补肾健脑丸，药力较强但性热，阴虚火旺者应忌用。

8.刺五加片、脑灵素片。作用药理：有补肾益脑作用，价格低廉，药力略弱，可适当加大用量。

9.活血化瘀药。作用药理：通利脑血管药可用步长脑心通、通心络、五福心脑清、藻酸双酯钠等。

10.针刺治疗也有一定效果。取穴：三里、三阴交、太溪、脾腧、内关、神门、风池、百会、太阳、印堂、肾腧、心腧、华佗夹脊、关元、气海。其中足三里、三阴交、关元、气海、肾腧、脾腧、心腧穴均可针灸并用。耳针取神门、皮质下、内分泌、脑点。

非药物疗法

1.仰卧揉腹：每晚入睡前，仰卧床上，意守丹田（肚脐），先用右手按顺时针方向绕脐稍加用力揉腹，一边揉一边默念计数，揉计120次，再换用左手逆时针方向同样绕脐揉120次；对上半夜进入深睡有良好作用。下半夜如再不能入睡，可按上述方法各揉腹60次，对睡眠也有一定作用。

由于揉腹能使胃肠蠕动，特别是年岁大的人，消化功能减弱，胃肠道的气体就会成倍增加，常把大肠膨得胀胀的。一经揉腹，大肠受到刺激，就把气体挤出来而出现放屁，便于安然入睡；若不揉腹，屁放不出来，大肠膨胀，影响入睡。

2.每晚睡前洗脚后，端坐床上，先用右手掌拍打左脚涌泉穴120次，再用左手掌拍打右脚涌泉穴120次，每次力度均以感到微微胀痛为宜。即可驱除失眠，安然入睡。

3.踏豆按摩：用绿豆500g，置铁锅中小火炒热，倒入脸盆中，同时将双脚洗净擦干，借盆中绿豆余温，用双脚蹂踏绿豆，边踩边蹂。每天睡前1小时开始蹂踏，每次30分钟左右。拍打涌泉穴。

4.卧位气功法：取右侧卧位，枕头适中，全身轻松自然，双目闭合，舌尖顶上腭，意守丹田。由鼻孔慢慢吸气，使整个腹部臌胀，再从鼻孔慢慢呼出，至全腹收缩。连续坚持2周，一般失眠即愈。