痛风的诊断与治疗

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在临床上遇到中老年肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，用秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。

当前国内外多采用美国风湿病学会制定的诊断标准：

1.单侧跗骨关节炎急性发作。

2.急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。

3.非对称性关节肿痛。

4.急性关节炎发作1次以上，在1天内即达到发作高峰。

5.发作可自行停止。

6.有痛风石。

7.高尿酸血症。

凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。

痛风是一种慢性疾病，需要耐心地长期服药，才能成功治疗。如果服用降尿酸药物一段时间之后，因痛风不再发作而停药，那么血液中尿酸不久后会再度发作，未曾发作过之高尿酸血症通常不需用药，无症状之高尿酸血症大多不需服药，但应找出其基本原因，并可使用饮食疗法降低尿酸以及预防痛风发作。如果曾经发作过，就要积极开始治疗。如果有关节炎发作，就要降低嘌呤类食物摄入，之后若是再有发作，就要开始使用降尿酸药物，这样一来既可使痛风不会再发作，更可避免痛风并发症的产生。

即使现在不痛还是要长期服药，因为根据观察没有治疗的痛风患者，几乎都会得到痛风石，虽然痛风石大部分时间不会疼痛，但它对关节的破坏是持续进行的。

由于严格饮食控制大多只能使尿酸下降正常的1～2mg/dl，所以在更有效的降尿酸药发明以后，这项疗法已较不受重视，但在未使用降尿酸药物及某些特殊情况下，仍为一可行的方法。

痛风患者如果食物控制后仍会关节炎发作，应与医生讨论使用药物长期治疗。

食物控制的三大原则：

1.不喝酒。

2.不吃动物内脏。

3.少吃海产，并且喝充足的水分。

使用药物注意事项

治疗时首先要分清楚，哪些是止痛药或是降尿酸药物，两者使用的时机完全不同。止痛药是突然关节急性疼痛时使用，不痛时就要停用，而降尿酸药物一般没有止痛效果，但可以使尿酸降至正常范围及预防痛风发作，所以平常要每日服用。

急性疼痛期使用止痛药有两类：非类固醇类消炎止痛剂。如Indomethacin、Voren，可以短期内迅速解除疼痛，已渐成为止痛药的主流。但若患者有消化性溃疡或本身肾脏功能不好者应避免或小心使用，应依医生的处方指示服用，不可擅自服用，以免造成不必要的不良反应。

秋水仙素（Colchicine）。因大量使用常有胃肠不适或腹泻等不良反应，因此渐少在急性期使用。目前它较受重视的是有预防痛风发作的功能，例如在经常发作患者或是在调降尿酸药物使用初期，少量使用它可以减少痛风的发作，若不再发作则可尝试将它停用。不痛时期是使用降尿酸药物的时机。

降尿酸药物分成两大类：一为促进尿酸由肾脏排泄的药物，例如Benzbromarone或Probenecid，服用此类药物须白天使用，并喝充足水，以避免结石。

一为抑制尿酸在肝脏产生的药物，例如Allopurinol，服用Allopurinol时，须注意有无药物过敏（身上起疹子或皮肤痒），一旦药物有过敏时应马上停药，并应，马上去医院请医生做检查。

上述两种药物使用的时机不同，应由医生根据病情及个人需要，才可使不必要的不良反应降到最低或零。