中老年冠心病患者如何用药

所在栏目：老年人 核心内容: 冠心病用药

冠心病、心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径：

1.增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。

2.减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。

现在临床治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有，硝酸酯类、β－肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

硝酸酯类

硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，从而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位血流再分布。

1.硝酸甘油。目前有不同剂型，通过不同途径给药。

①片剂。用于心绞痛发作时含于舌下，迅速溶解而被吸收，1～3分钟显效，作用持续20～30分钟，初用时宜从小剂量开始，0.3mg开始即可产生疗效，无效可再服0.3mg。

硝酸甘油片不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内。

②硝酸甘油气雾剂。喷于颊黏膜，起效快，每次1～2喷。

③硝酸甘油注射剂。主要用于不稳定性心绞痛的病人。

④硝酸甘油膜剂或软膏。均为经皮吸收制剂，也能缓解心绞痛发作。

2.单硝酸异山梨酯。每次20mg，每日2～3次口服，初次剂量可用10mg，早晚各1次，可减轻服药所致的头痛、头涨等症状。此类药物不经肝脏代谢，生物利用度高。

3.硝酸异山梨酯（消心痛）。口服5～10mg，在15～30分钟起效，维持4～5小时，每4～6小时服1次。

β－受体阻滞剂

β－受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减低心肌耗氧量。临床常用药物：

1.普萘洛尔（心得安）。每次10～30mg口服，每日3次，使用时宜在医生指导下从小剂量开始。

2.美托洛尔（倍他洛克）。选择性β－受体阻滞剂，每次12.5～25mg，每日2～3次。

3.阿替洛尔（氨酰心安）。为选择性β－受体阻滞剂，每次12.5～25mg，每日1～2次。

心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β－受体阻滞剂，支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量，以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。

钙离子拮抗剂

其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。

硝苯地平（心痛定）

对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好。一般从10mg，每日3次开始。该药也可舌下含服，5～10mg，3～5分钟起效，适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者。

非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）

属第二代钙拮抗剂，扩张冠状动脉及周围血管，用于心绞痛的治疗，常用剂量每次5～10mg，每日1次。

维拉帕米（异搏定）

是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。

地尔硫卓（合心爽）

用于各种心绞痛，对变异性心绞痛效果好，口服剂量30mg，每6～8小时1次。

抗血小板制剂

抗血小板聚集药在心绞痛治疗中占重要地位，对心绞痛疗效肯定，对心肌梗死有预防作用。

1.阿司匹林 目前建议常用剂量50～100mg，每日1次。

2.双密达莫（潘生丁） 25～50mg，每日3次。

肝素

肝素通过抗凝血酶，对不稳定性心绞痛有明显疗效，适用于住院治疗的病人。肝素有钠盐和钙盐两种制剂，静脉注射或皮下注射，应用时宜做血凝检测。低分子肝素也开始用于心绞痛治疗，据报道效果优于普通肝素。

引起心绞痛的原因是多方面的，故临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药。