中老年人血压应降到什么水平

所在栏目：老年人 核心内容: 降血压

高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16kPa（200/120mmHg）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、心绞痛、失语、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。如何急救？家属不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，取半卧位，头部抬高，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。在前往医院的过程中，尽量让车平稳行驶，以免因过度颠簸而造成脑溢血。头痛严重可针刺百会穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以缓解头痛。如果发生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保持昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利呼吸。

目前，世界卫生组织和国际高血压联盟及中国高血压联盟主张以上6类降压药都可以作为第一线用药。不论选用哪种降压药，我们都必须使血压达到以下标准：

1.通常应小于140/90mmHg。

2.小于60岁，糖尿病或肾脏病患者应<130/85mmHg。

3.中老年人至少降至正常高值（140/90mmHg）。

人在每天24小时内的血压是波动的，降压药物应能稳定地控制全天的血压。因此我们推荐病人选用长效药物或长效制剂，既能方便服药，又能稳定降压。以前常用的心痛定（钙通道阻滞剂），由于作用时间短，降压不稳定，可能增加心脑血管事件，已被淘汰，代之以长效制剂（欣然、拜新同等）。

利尿剂、β一受体阻滞剂等降压药起效时间较慢，有时需要1～2周时间才能达到充分的降压效果。

由于不同的人对于降压药物的反应有差异，故此不要急于评价刚开始服用的药物，需要通过观察来选择适合自己的最佳药物。

利尿药是无并发症的轻、中度高血压病人的首选，尤其是中老年高血压（包括中老年单纯收缩期高血压）、肥胖及并发心力衰竭者。少数病人服用利尿剂可能出现不良反应，如低血钾、高尿酸。大剂量可引起和加重糖脂代谢异常。因此利尿剂用于降压时，剂量宜小。注意测血钾，痛风患者禁用。

β一受体阻滞剂是常用的降压药物。中、青年在静息时心率较快（心跳每分钟大于80次）的轻、中度高血压病人可单独使用β一受体阻滞剂。高血压伴有冠心病、心绞痛、心力衰竭者也应选用该药。但需要在医生的监测和指导下小心使用。严重心动过缓、心脏传导阻滞、支气管哮喘及严重周围血管疾病则不能选用β一受体阻滞剂。

钙通道阻滞剂适用于各种程度的高血压伴有冠心病、心绞痛、周围血管疾病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠期高血压及并发肾脏损害的病人。

血管紧张素II受体拮抗剂适用于伴有心、脑、肾、视网膜等器官或组织病变的高血压病人，如左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、糖尿病合并微量蛋白尿、肾脏损害等，对于肾功能严重损害的患者，需要由医生来指导降压治疗。

如果使用一种降压药物治疗，血压不能控制在正常水平之内，如加大用药量，虽可增加疗效，但随着药量的加大，常会产生不良反应及毒性。因此应联合使用降压药。一般单一药物降压，血压达标（小于140/90mmHg）的比率仅为30%～40%，而采取两种药物联合使用的办法血压达标的比率可达70%～80%。

目前认为，血压大于160/100mmHg时，应首选两种降压药物联合。当然，并非所用的降压药联合使用后都能增加疗效或减少不良反应，相反有此降压药联合使用会加重不良反应，因此必须在医生指导下服用。

对于高血压病人来说，除了正确选用降压药物外，非药物治疗也很重要，如戒烟、戒酒或限制饮酒，减轻或控制体重、合理膳食、增加体力活动、减轻精神压力和保持心理平衡等。