肾脏检查的意义及项目

所在栏目：老年人 核心内容: 肾脏检查

肾脏是人体最重要的排泄器官，除具有排泄代谢产物、维持水电解质酸碱平衡以及内环境稳定外，还具有一些内分泌功能（如合成分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素、125-二羟骨化醇等多种生物活性物质）；此外，对红细胞的生成、血压、钙-磷代谢等也具有重要作用。肾功能检测项目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等，根据检测结果，临床上一般把肾功能分为4期：

1.正常期。检测结果均正常。

2.肾功能不全代偿期。肝酐清除率降至正常值的50%，肌酐和尿素氮正常。

3.失代偿期。肌酐清除率常降至正常值的50%以下，肌酐大于132.6μmol／L（1.5mg/dl），尿素氮增高。

4.尿毒症期。尿毒氮大于28.6μmol／L（80mg/dl）。

检查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。

临床常用的几项肾功能检查项目

1.血尿素氮（BUN）参考值：正常情况二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol／L，尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol／L。

临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

2.血肌酐参考值：正常情况成人男79.6～132.6μmol／L，女70.7～106.1μmol／L。

临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩、白血病、贫血等。

3.血尿素参考值：正常情况3.2～7.0mmol/L。

临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

4.血尿酸参考值：正常情况成人男149～417μmol／L，女89～357μmol／L；大于60岁男250～476μmol／L，女190～434μmol／L。

临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

5.尿肌酐（Cr）参考值：正常情况成人7～8mmol／24h。

临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。

减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

6.尿蛋白参考值：正常情况定性：阴性，定量：＜150mg／d。

临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。

这些蛋白的（60%）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。

7.尿素清除率参考值正常情况：标准清除值0.7～1.1ml·s -1／1.73m 2（ 0.39～0 .63ml·s -1／m 2），最大清除值1.0～1.6ml·s-1／1.73m2（0.58～0.91ml·s-1／m2）。

8.血内生肌酐清除率参 考 值 ： 正 常 情 况 血 浆： 一 般 情 况 下 成 人0.80～1.20ml·s-1／m2；尿液：男0.45～1.32ml·s-1／m2，女0.85～1.29ml·s-1／m2，50岁以上，每年下降0.006ml·s-1／m2。内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s－l／m2（52～63ml／min／1.73m2）时为肾小球滤过功能减退，如＜0.3ml·s－1／m2（31ml／min／1.73m2）为肾小球滤过功能严重减退。

注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。

尿酸在人体代谢中的意义：正常情况下，体内的尿酸大约有1 200mg，每天新生成约600mg，同时排泄掉600mg，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸潴留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，使人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。