中老年人运动锻炼的医务监督

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医务监督是指医务工作者用医学的内容和方法检查参加运动者的健康状况和功能状况，指导运动者进行合理的运动锻炼，而且要定期进行。

1.一般体格检查：一般体格检查包括血压、身高、体重、肺活量、腹围、臂围和腿围。

血压即心搏血量对动脉血管壁的压力，是衡量心脏血管功能的常用指标。根据高血压病修订指南规定：正常人理想的血压为120/80毫米汞柱，血压超过140/90毫米汞柱即为高血压。运动可使血压发生变化，运动量越大，变化越明显。在身体健康状况下，小强度运动，收缩压上升20-30毫米汞柱，舒张压下降5-10毫米汞柱，多在运动结束后3-5分钟内恢复；中等强度运动，收缩压可上升20-40毫米汞柱，舒张压下降10-20毫米汞柱，恢复时间为20-30分钟；大强度运动，收缩压可上升40-60毫米汞柱，舒张压下降20-40毫米汞柱，一般在24小时内恢复。

运动时收缩压上升主要是运动与情绪的刺激使交感一肾上腺素系统活动亢进，使心跳加快，心肌收缩力加强，心搏出量增加所致。运动使舒张压下降，可能是运动使心血管系统的顺应性提高，血管扩张所致。

训练后收缩压上升明显，舒张压亦上升，恢复时间延长，表明身体功能下降；若训练时收缩压上升不明显，舒张压上升或出现一些异常反应（如无力），恢复时间延长，说明机体状况不良，应停止锻炼。

测量血压时，通常以测量右上肢肱动脉为准，以坐位为主。一般右臂比左臂高10一20毫米汞柱。选择肱动脉的位置应与心脏的位置同高，每次测量血压至少应测量2次（因每次测量可有6-8毫米汞柱的误差）。

如果运动后早晨基础血压高于原来水平20%或经常保持在140/90毫米汞柱以上，可能是过度疲劳的征象，应减少运动量。每次运动后，收缩压上升、舒张压下降，且血压恢复的时间正常，为运动量适合。若运动后收缩压上升明显，舒张压亦上升，恢复时间延长，表明身体功能下降；若运动后收缩压上升不明显，舒张压上升，恢复时间延长，并出现疲劳、无力等异常现象，应全面检查身体，重新调整运动量。

2.心电图变化：运动可使心脏负荷加重，心率加快，耗氧量增加而影响心功能。

运动后心电图变化如下。

（1）窦性心动过缓：运动可使平静时心率明显减慢，一般在55-60次/分。运动引起的窦性心动过缓是一种正常的生理现象，表明心脏的每搏输出量增大，心功能增强。

但过缓的程度不仅取决于运动量，如在短时间内出现，应考虑有过度锻炼或心脏疾患的可能。（2）早搏（即期前收缩）：运动后出现的早搏，分为生理性和病理性两种。活动量增大、情绪激动、闭气等均可引起早搏，休息后可自动恢复。一般情况下无特殊不适，也不影响运动。而病理性早搏，在已有的潜在性病变的基础上，心脏负荷加重，耗氧量增加，一般在运动时或运动后加重病情，出现早搏，并伴有心慌、胸闷，应考虑为器质性病变，运动锻炼必须慎重，并应及时去医院做进一步检查，得到医师允许后，修改运动内容和运动量，重新制定运动处方。

（3）房室传导阻滞：I度房室传导阻滞即心房至心室的兴奋传导时间延长，发生率占5.33%，一般认为与迷走神经紧张度有关，对运动锻炼无不良影响。Π度房室传导阻滞表现为间歇地出现心室漏搏，发生率占2.26%。如运动后消失，可能与运动使迷走神经紧张度升高有关；如运动后长时期不消失，可能与运动量过大或其他心脏病变有关，应停止锻炼。

（4）束支传导阻滞：主要表现为不完全性和完全性右束支传导阻滞。如运动后暂时出现不完全性右束支传到阻滞，可能为运动使左心室功能加重，与右心室扩张有关，为正常的生理功能。如运动后长期存在，不能完全排除心脏器质性改变的可能。不完全性右束支传导阻滞，一般不影响运动锻炼。

完全性右束支传导阻滞的发生率占0.16%-2.2%，可长期或间歇出现，常无心脏病证据，一般不影响运动锻炼。如40岁以上心电图出现完全性右束支传导阻滞，应考虑有心脏病的可能。

（5）心房颤动：发生率占0.43%，运动锻炼中发生心房颤动多与运动量过大或情绪过于激动有关。中老年人在运动时发生心房颤动，应考虑有器质性病变的可能，要尽量避免运动锻炼。

3.一般生化检查：

（1）血红蛋白测定：血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要成分，其功能是携带氧气供应组织。血红蛋白已被用作评定运动者身体功能状况的重要生理指标。一般人血红蛋白正常值为110-160克/升，血红蛋白降低可影响运动能力。血红蛋白浓度升高者，一般运动能力较强。一次或短时间锻炼后，一般可使血红蛋白略升高。运动量过大可使其下降，下降10%以上易发生运动性贫血，调整运动量后则很快恢复。定期检查血红蛋白，对锻炼者的功能水平、运动强度、锻炼效果均有一定的意义。

（2）蛋白尿测定：在正常情况下尿中查不到蛋白。运动锻炼时，肾脏缺血和乏氧使肾小球通透性增高，使蛋白漏于尿中，因此尿中出现少量蛋白是运动锻炼者较常见的现象。尿中蛋白的多少与运动量成正比，当大运动量锻炼或功能下降时，尿中蛋白量显著增加。因此观察运动中的尿蛋白变化，有利于掌握运动锻炼的强度和身体的功能水平。

（3）血尿检查：血尿为机体的一种不正常现象。剧烈运动可使肾脏发生缺血、乏氧，致使小血管破坏，造成红细胞外漏于尿中，但这种现象较为少见。血尿轻时肉眼不能看见，只有在显微镜下才能看到。在肉眼下尿液的颜色呈洗肉水样，称为肉眼血尿。

出现血尿者应进一步查明原因，并减少或停止运动锻炼。

（4）血糖测定：血糖是检查体内能源储备和消耗情况的一个客观指标。运动锻炼可使体内能源消耗，致血糖下降。饭后运动可直接消耗吸收人血的葡萄糖，空腹锻炼可促使储存的糖原酵解为葡萄糖以提供能量。一般短时间运动，血糖可略升高，运动1小时后才有下降的趋势。