支气管扩张症的诊断与鉴别诊断

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根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性湿啰音，结合童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病史，一般临床可作出初步诊断。进一步通过支气管造影和胸部ＣＴ等检查，做好鉴别诊断，可明确诊断。

诊断要点

１?有麻疹、百日咳、流感后肺炎或多次肺炎、肺结核纤维化病灶或支气管内膜结核伴有肺不张的病史。

２?慢性咳嗽、咳脓性痰，于变换体位时易咳出，痰量一般较多，常并发有低热。

３?反复咯血，血量不等，在间歇期一般情况良好。少数患者仅有反复咯血而无明显咳嗽、咳痰等症状。

４?可有肺部固定性湿啰音，有感染时尤为明显，部分患者有杵状指（趾）。

５?胸部Ｘ线片、支气管造影、ＣＴ及纤维支气管镜检查有相应的改变。

６?应注意与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、先天性肺囊肿等相鉴别。

鉴别诊断

１?慢性支气管炎

慢性支气管炎多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。

２?肺结核

肺结核常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺部，Ｘ线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

３?肺脓肿

肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，Ｘ线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。应注意的是支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。

４?先天性肺囊肿

先天性肺囊肿Ｘ线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部ＣＴ检查和支气管造影有助于诊断。