慢性支气管炎的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

１?咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续３个月以上，连续２年以上。

２?常有吸烟史，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）。

３?如每年发病持续不足３个月，而有明显的客观检查依据（如Ｘ线、呼吸功能检测等），亦可诊断。

（二）鉴别诊断

在诊断慢性支气管炎时，不仅应注意慢性支气管炎并发症阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断，还应注意与肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌、肺间质纤维化等疾病相鉴别。

１?肺结核

肺结核有发热、乏力、盗汗、消瘦及食欲不振等症状，痰结核菌及胸部Ｘ线等检查可以明确诊断。

２?支气管扩张

支气管扩张也具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，但常有较多的反复咯血，合并感染时有多量脓痰，肺部湿啰音多为单侧性，常见于下部且较固定，Ｘ线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影可以确诊。

３?支气管哮喘

支气管哮喘常于幼年或青年发病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰为主要症状，伴发喘息及哮鸣音，感染控制后可缓解。典型病例两者鉴别不难，但支气管哮喘多年反复发作者可并发慢性支气管炎。

４?肺癌

肺癌多见于４０岁发上，特别是有多年吸烟者，刺激性咳嗽、咳少量脓痰，常有痰中带血，或慢性咳嗽有性质改变，脱落细胞及纤维支气管镜等检查有助于明确诊断。

５?肺间质纤维化

肺间质纤维化开始阶段只是咳嗽、咳痰，偶感气短，仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音，血液气体检查动脉血氧分压降低，并可逐渐发生杵状指。