急性上呼吸道感染的诊断与鉴别诊断

所在栏目：口腔疾病

根据病史、流行情况、鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和胸部Ｘ线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查，如免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。

诊断要点

１?常见于寒冷季节或气候骤变时，存在受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。

２?上呼吸道症状有鼻塞、流涕、咽痛、口唇疱疹，全身症状有发热、全身酸痛、头痛、便秘或腹泻，有时可有咳嗽、声嘶、流泪等。

３?查体可见鼻黏膜充血、水肿及较多分泌物，咽部轻度充血。

４?血常规检查病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染白细胞计数和中性粒细胞增多，出现核左移现象。

鉴别诊断

急性上呼吸道感染虽不难诊断，临证时仍应注意与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状等相鉴别，以免误诊。

１?过敏性鼻炎

过敏性鼻炎临床表现很像“伤风”，所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至１～２小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

２?流行性感冒

流行性感冒常有明显的流行性发病，起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

３?急性传染病前驱症状

有些急性传染病的前驱症状与急性上呼吸道感染的症状也较相似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。