20220303健康之路视频和笔记:张火俊,放疗,放射治疗科,新辅助治疗

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本页提供2022年3月3日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是张火俊。主题是《探秘放射治疗科》。主要介绍放疗副作用真的有那么大吗，放疗可以彻底治愈癌症吗，手术前放疗和手术后放疗的区别，放疗如何做到“稳准狠”等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

张火俊：海军军医大学第一附属医院放射治疗科主任医师。

放射治疗简称放疗，其主要工作是利用各种高能、高剂量的射线和粒子束对以肿瘤为主的各类疾病进行治疗。射线束可以像激光制导导弹一样准、精、 狠，对肿瘤发动致命的一击，所以放疗科又被称为“对抗肿瘤的放疗导弹部队”。

放射科的工作

 

很多人会因为放疗科门口的警示标志而产生恐惧，放疗真的伤害力这么大吗？今天就看看专家是怎么说的。

图：放疗真的伤害力这么大吗

任何治疗都有可能出现副反应，尤其是肿瘤的治疗。经过这么多年的发展，放疗其实导致的副反应总体而言是微乎其微的。这个有赖于整个放疗相关流程当中的软件和硬件技术的进步。以前我们用的武器相对比较简陋，就好比以前我们是像散弹枪或者土炮时代，它在打击的静度不够，可能导致比较大的副反应，影响比较大。但是随着这么多年软件、硬件的进一步，以及相关科学的发展，放疗的精度越来越高，我们已经进入到类似于狙击枪和激光制导的导弹时代，所以通过技术的进展，我们治疗的效果是越来越好，导致副反应会越来越低，所以大可不必过多的担心。

放疗不仅是一种辅助治疗手段，也完全可以作为主力对肿瘤进行彻底歼灭。有很多肿瘤可以采取放疗作为根治的手段，以放疗治疗最擅长的或者效果最好的肿瘤之一鼻炎癌作为一个演示，很多人可能会问，鼻咽大概是两个鼻孔当中画这样一条线，然后我们外耳道再画一条线，这两条线的十字交叉的地方，大概就是我们的鼻咽部位。结合大屏的演示，从人体的侧面看到鼻咽的最深部，它的位置比较深、比较特殊，周围有很多的血管、神经还有颅骨、椎体的骨头，再远一点的地方还有大脑的组织，所以这个地方如果手术的话，它的难度是非常的大，风险非常的高，并且如果要达到彻底切除的话，也有可能对我们正常的生活质量，比如说嗅觉甚至听觉造成比较重大的影响。所以事实上在现代临床的过程当中，几乎或者说绝大部分鼻咽癌首选的治疗，并不是观众朋友认识的那样采用手术治疗，而是以放疗为主，或者放化疗结合的这样一种治疗模式。

图：鼻咽的位置

左侧图是鼻咽癌放疗前我们可以看到红圈勾勒的地方是一个鼻咽癌肿瘤的部位，可以看到这个病灶是非常的大，经过我们放疗为主的治疗以后，可以看到原来这个肿瘤已经完全消失了。按照临床的治疗标准的话，这个病例就是彻底治愈。

鼻咽癌放疗前VS放疗后

除了鼻咽癌，我们身体的其他部位，还有很多的肿瘤可以采用放疗作为首选或者根治的手段，比如说喉癌，还有头颈部的一些特发的肿瘤，包括我们劲段的或者高位的食管癌，包括有一些女同志常见的宫颈癌，还有一些有身体的基础疾病或者年老体弱，不适合去进行手术治疗的，比如说肺癌、肝癌采用现代的、精准的放疗，都可以取得很好的效果。

图：可首选放疗的肿瘤

手术之前进行的放疗通常称为新辅助治疗，主要目的是把原来比较大的肿瘤、外科切除有困难或者切除可能有残留的肿瘤进行缩小，这样外科就更有把握能够完全地切除。术后放疗叫辅助放疗，能进一步巩固手术疗效，降低术后复发概率。较精确地确定肿瘤手术中的残留或肿瘤细胞的残存，在手术后进行放疗可以进一步巩固治疗效果。

放疗时为了帮患者固定体位，通常采用两种固定方式，针对躯干部的肿瘤采用真空垫固定，针对头颈部的肿瘤采用面罩固定。

肿瘤周围会有一些正常的脏器和组织，如何在不伤害正常组织的情况下彻底消灭肿瘤？以胰腺癌为例，十二指肠对射线也是非常的敏感，稍微超过剂量的射线也有可能引起严重的比如说穿孔，出血等等这样重大的副反应，所以对胰腺癌而言，治疗精度要求非常高的，如果治疗精度不够，就会造成严重的损伤，这样的话患者有可能会产生重大的副作用，对生活质量产生重大的影响。所以通常把胰腺癌的精准放疗，比喻成在瓷器店打老鼠，我们要把老鼠消灭掉，同时也要保证不打破瓷器店里其他的瓷器。我们的团队需要采用CT扫描定位，获取几十幅甚至上百幅关于肿瘤以及肿瘤周围危及器官的信息，在这个基础上进行精雕细琢，把这个整个治疗的靶区和危及器官进行很好的勾画。通过一层一层的精雕细琢、精细的勾画，我们组成一个立体的三维的肿瘤放射治疗的一个立体地图，在这个立体地图精准的引导下的射线就可以向激光引导的动态治疗的导弹一样，可以准确无误的攻击在这个靶心，也就是我们胰腺癌所处的部位，由对周围正常的器官不产生影响，或者产生的影响能降到最低。

不是每个恶性肿瘤患者的放疗剂量都一样，在这个过程中需要根据患者的身体状况、肿瘤的部位和大小、肿瘤的性质等制定个性化的放疗计划，根据治疗方式选择不同放疗剂量。每个人都不一样。

放疗物理师会根据勾画好的肿瘤靶区图和治疗用的射线剂量，优化照射路径、合理分配剂量，将一束射线拆分成多束，从不同的角度来进行照射，经过合理分配之后，大大降低了发生严重的放射性的毒副反应的几率。

https://tv.cctv.com/2022/03/03/VIDEM8HsZBbf7ogSUpdGRi58220303.shtml?spm=C59377.PwyJmr97iMsh.EOGPmXWzkpJU.34

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