20190911健康之路视频和笔记:张鸿坤,下肢动脉硬化闭塞症,败血症

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本页提供2019年9月11日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是张鸿坤。主题是《血管健康看腿脚》。主要介绍下肢动脉硬化闭塞症的高危因素，下肢动脉硬化闭塞症的治疗等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

图：血管健康看腿脚

张鸿坤：浙江大学附属第一医院血管外科主任医师。

常见下肢动脉硬化闭塞症的六大高危因素：高血压、高血脂、高血糖、吸烟、年龄、性别。45岁以上有“三高”和抽烟习惯的男性人群尤其要注意！

血管闭塞时，血液无法为下肢肌肉输送养分，肌肉无法维持正常运动，最终坏死。若肌肉组织坏死时发生感染，可能会引起败血症，导致患者死亡。

下肢动脉硬化闭塞症的表现为第一阶段腿部麻凉；第二阶段间歇性跛行；第三阶段静息痛；第四阶段组织坏死期。

虽然下肢血管主动脉堵塞，但侧支循环依然能为腿部肌肉提供养分，因此患者能够行走，但由于行走会增加肌肉的需氧量，而侧支循环无法满足需要，则会出现间歇性跛行。

下肢动脉硬化闭塞引起的腿疼短暂歇息后可缓解，腰椎间盘引起的腿疼，需休息并且改变体位和姿势才能缓解。

第三阶段腿部缺血加重，整条腿会出现苍白、萎缩。睡觉时需坐着睡觉才能缓解疼痛，因为坐着时心脏的平面高于下肢的平面，会产生压力差，增大血流量，缓解缺血带来的疼痛。

通过“看、摸、测”脚部判断是否缺血。

一看皮肤是否苍白。缺血时皮肤苍白，呈蜡白色；二看汗毛是否稀疏。缺血会造成营养不良，使得脚部汗毛变得稀疏；三看脚指甲是否增厚。缺血会使指甲角质化，导致脚指甲增厚变形；四看破损后愈合情况。缺血时脚部破损会经久不愈合。

二摸脚部毛细血管是否充盈。用手指按压脚背，若放开后无法恢复正常的红润，说明存在缺血；二摸第一脚趾和第二脚趾之间的足背动脉。若下肢动脉硬化闭塞，会出现脉搏的波动减弱，甚至完全消失。

医院可以进行专业的踝肱指数压测试，正常来说下肢血压高于上肢，两者间收缩压的比值一定大于1，若测出的比值小于1，说明下肢血管可能出现了问题。

三测温度。肢体缺血会导致皮肤皮温偏低。测量皮温时，患者应平躺露出双脚，由医生或家人分别将手按在两只脚上，对比两只脚的温度，若其中一只脚温度明显偏低，则有缺血的可能。

下肢动脉硬化闭塞症的患者切记不要热敷泡脚！热敷或热水泡脚会加速血液循环，使肌肉组织温度升高，增加耗氧量，加重缺血！若此时存在皮肤破损，引发感染后会导致肢体快速坏死，不光会截肢，还可能危及生命！

坏死有两种情况：一种是常见的干性坏死，即腿部萎缩、干瘪，皮肤发黑；第二种是湿性坏死，即在干性坏死的基础上引发了感染，表现为脚肿且伴有恶臭。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗：

第一阶段只需要物理治疗，即进行步行锻炼，要走到实在走不动，才具有锻炼意义。

第二阶段分两种情况：一当步行距离较长时，步行锻炼+药物治疗足以；二当步行距离较短，需进行外科的开放手术或腔内的微创介入手术。

第三、四阶段应及时进行外科干预治疗，如：支架植入手术、斑块切除手术等。

支架的型号根据血管的直径来选择，具有弹性。由于腿部的活动力度大，支架需要经过上亿次的疲劳试验，确保不会断裂。

有些部位不适合植入支架，如：跨关节部位的血管，可以选择使用旋切导管切除斑块。

目前下肢动脉硬化闭塞症的治疗都是针对症状，手术治疗只是下肢动脉硬化闭塞症治疗的一个方面，患者术后还需要坚持服用药物和步行锻炼。

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