20181228健康之路视频和笔记:周福德,肾衰,急性肾衰,感冒,止痛药

所在栏目：健康之路 核心内容: 肾衰

本页提供2018年12月28日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是周福德。主题是《沉默的肾衰》。主要介绍什么是急性肾衰，引起急性肾衰的原因，易引发急性肾衰的药物等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

图：沉默的肾衰

周福德：北京大学第一医院肾内科主任医师。

人体肾脏的主要功能是排除水分、排除废物和维持内环境稳定。而急性肾衰会使肾功能在短期内急剧下降，出现不能正常排水、排毒，导致毒物在体内蓄积造成水肿、血肌酐升高。

肾衰的程度也分轻重，轻者排水量稍微减少，达到正常量的1/3—1/2，严重者每天尿量不到100毫升甚至完全不排尿。

急性肾衰是肾内科最急的急症，它会危及全身脏器，发生脏器水肿产生相应的症状。危及到消化道时，患者会出现恶心、吃不下饭；危及血液系统时，会造成患者不能造血，引发贫血、脸色苍白；危及心脏时，蓄积的毒素浸泡心肌，会造成心肌肥大，甚至出现心律失常、心脏功能衰竭；危及肺时，会造成肺水肿；危及脑子时，出现说胡话、昏迷的症状。

急性肾衰通过治疗，一半的病人可以恢复正常，治愈率很高。产科出血、胃出血、便血等急性出血都可以引起急性肾衰。

肾脏对血容量非常敏感，当发生出血量超过1000毫升，或出血量超过血容量20%以上的大出血时会造成肾脏缺血，导致没有足够的血液供应肾脏排出毒素，引起肾衰竭。

体内缺水同样会造成流经肾脏的血液减少。人体血液里有50%-60%是血浆成分，而血浆中有一半是水分，缺水会使流经肾脏的血容量减少，肾脏没有血液灌注就不能排尿或排尿减少，导致不排毒引起急性肾衰。老年人渴感中枢对体内容量变化不敏感，建议65岁以上的老年人形成规律喝水的习惯，每天至少喝1000毫升水。

临床中急性肾衰患者有三分之一是由于药物引起的，老年人中大概一半是由于药物引起的。

西药类感冒药中含有一些解热镇痛药的成分，对乙酰氨基酚成分容易引起肾脏损害。过量服用和同时服用两种以上的复合感冒药容易引发急性肾衰。因此晚上睡觉前一定不要过量服药！吃药之后多喝水，可以预防药物引起的脱水，减轻肾脏损害发生几率。

止痛药能够损害肾脏的机制：1、吃药后出汗导致患者肾血容量不足，造成肾前性肾衰；2、止痛药的药物成分会对肾小管造成损伤，直接损伤肾脏细胞；3、部分患者服用药物后发生肾脏过敏，致肾脏里出现大量的炎细胞。因此有肾脏病的病人需要慎用止痛药，之前吃药出现过急性肾脏病的病人要慎用止痛药。

不过吃了止痛类药物以后出现了肾衰不要害怕，需要做的第一件事是要停药，停药后大概一半的患者可以得到好转。

抗生素可以治疗感染性疾病，使感染性疾病得到及时控制，而且抗生素的存在让感染引起的肾脏病比例有所下降，所以不能否定它的作用。

但是，这两种抗生素应用时要小心。氨基糖甙类抗生素，应用的药品叫庆大霉素，它有肯定的伤肾作用。万古霉素它也有明确的肾脏损伤作用，可以引起急性肾衰，但在严密的监护下其副作用不如氨基糖甙类的庆大霉素伤肾几率高。

长期使用抑制胃酸分泌的药容易引发急性肾衰，这是近几年医学界认识到的问题，美国最早研究发现，在当地药物引起的急性肾衰患者中有16%是由于胃药引起的。

专家提醒：胃药一般服用2-8周即可，长期服用胃药时建议定期监测肾功能。

治疗糖尿病、高血压、高血脂症的药物对肾脏没有直接影响作用，相对安全，可以安心服用！而且，控制血糖可以预防糖尿病肾病，控制血压能够保肾。在服用降压药时，利尿剂（例如氢氯噻嗪）主张小剂量吃，在服用他汀类降脂药时警惕肌肉溶解症的发生。

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