20161216健康之路视频和笔记:顼志敏,护心药,降血脂,心绞痛

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本页提供2016年12月16日科教频道cctv11健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是顼志敏。主题是《护心药你用对了吗》。主要介绍护心药使用误区，高血脂病情分级，心绞痛的急救，硝酸甘油的用法，冠心病用药ABC原则等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

图：护心药你用对了吗

顼志敏：中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师。

降血脂药有的人可以吃，有的人可以不吃单单靠饮食控制即可，血脂化验单主要关注低密度胆固醇，低密度胆固醇过高就会损伤动脉，轻度甘油三酯升高（不超过5）可以不吃药。平常生活中只要注意多锻炼身体，减减肥这指标就能下来。低密度脂蛋白胆固醇主要是内源性的，三分之二是肝脏合成的，所以这项指标高的话一定要吃药了。低密度脂蛋白胆固醇高会损伤动脉，出现粥样硬化斑块。

胆固醇明显增高的人千万不能随意停药。越高危的患者要去越严格。长期服用降脂药的人如果害怕副作用可以定期复查肝肾功能、转氨酶数值。若转氨酶数值达到正常值的三倍以上（即120个单位）才需要将降脂药暂停服用几天或换药。

高血脂病情分级：高危为高血脂合并冠心病、糖尿病、动脉硬化、脑梗；中危为高血脂合并高血压；低危为单纯血脂高。

晚上是胆固醇合成的高峰期，大多数降脂药适合晚上服用，降脂药需睡前一小时服用；但是阿托伐他汀早晚均可服用。这种药在身体中需要两到三个小时分解，但是它的代谢产物在血液中可以维持24小时。另外心脑血管病最危险的时间在早上6点到中午12点之间，所以降压药和阿托伐他汀在早上吃是最好的。漏服降脂药，如果是一顿两顿，漏就漏了，不需要补服。

突发心绞痛的患者需要马上含服硝酸甘油，硝酸甘油应该舌下（放在靠近舌根的地方，舌根可以帮助药物迅速进入血液）含服；如果第一片硝酸甘油无效5分钟后再用一片。但是心绞痛后服硝酸甘油不能超过3片。为了快速起效，可以帮助患者弄碎药片，但是一定不要用水服用。药片进入食道和胃然后吸收发挥药效时间太慢了。一次含服一片，喷剂也是喷在舌下。晕厥时忌服硝酸甘油。开封后的硝酸甘油保质期仅为3-5个月。喷剂一年左右。随身携带的时候注意保质期，及时更换。

冠心病用药ABC原则：阿司匹林可以抗血小板聚集；β阻滞剂降心率；他汀类降血脂。阿司匹林既可预防也可急救，胃溃疡患者要慎用阿司匹林。阿司匹林的效果可持续5-7天，因此阿司匹林什么时候服用都可以，但是有胃病的人最好饭后服用。

阿司匹林有普通片剂或泡腾片、肠溶片。普通片剂或泡腾片的计量一片为0.5克，一般用来解热镇痛，泡腾片在胃当中吸收的比较快，对胃的刺激也比较小。但是不建议18岁以下儿童使用；肠溶片的表面有一层抗酸性的膜，所以在胃当中基本没有任何的溶解，然后进入到肠道。这层抗酸性的膜只有在肠道内开始溶解。我们利用阿司匹林抗血栓的时候往往服用的周期比较长。为了保护胃这时候一定要选择肠溶片。抗血栓一天服用1-2片即可。服用过多会引起胃出血的副作用。有胃溃疡等溃疡病的患者可以服用氯吡格雷替代阿司匹林抗血小板。

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