心脏病合并妊娠如何处理？

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妊娠以后，为适应胎儿生长发育的需要，母体血液及循环系统发生一系列变化，至妊娠32-34周达到高峰，血容量增加30%-45%，平均约增加1500毫升，维持至分娩。心率每分钟增加10-15次，心搏量逐渐增加，至妊娠32-34周达高峰，每次心搏量约增加30%，平均约80毫升。妊娠晚期由于子宫增大，膈肌上升，使心脏向左、向上、向前移位，大血管因而轻度扭曲。上述变化都增加心脏负担。临产后的子宫阵缩、产时的屏气用力、产后的子宫骤然缩小及胎盘循环停止所造成的血流动力学变化，还有在整个分娩过程中的能量与氧消耗也都增加心脏负担。产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环；产妇体内组织中潴留的大量液体回人体循环，使血容量再次增加，心脏负担又加重。因此，有心脏病的妇女在妊娠期、产时及产后易发生心力衰竭，严重威胁母婴生命。

图：心脏病合并妊娠

妊娠合并心脏病以风湿性心脏病居多，其次为先天性心脏病。有病的心脏能否承受妊娠和分娩则取决于心脏的代偿功能。心脏的代偿功能分为如下四级。

I级：一般体力活动不受限制（无症状）。

Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或以往曾有心力衰竭史者。

Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

心脏病较轻，心脏代偿功能I级及Ⅱ级患者，一般可承受妊娠和分娩的负担。心脏病较重，心脏代偿功能Ⅲ级及Ⅲ级以上者，易在孕产期发生心力衰竭，不宜妊娠。若避孕失败，应及早终止妊娠。

若容许继续妊娠，应遵医嘱按时接受产前检查；注意休息，每日睡眠10小时；避免劳累和情绪激动；进高蛋白、高维生素饮食，整个孕期体重增加控制在10千克内，限制食盐摄入量；及时纠正贫血，积极防治维生素B族缺乏、妊娠高血压综合征、心律失常、各种感染，尤其是上呼吸道感染。应在预产期前两周住院待产。产后必须落实避孕措施。