可能导致前置胎盘的因素及类型, 前置胎盘的处理

所在栏目：健康自测 核心内容: 前置胎盘

正常情况下，胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。如胎盘附着于子宫下段，甚至其下缘达到或覆盖子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

病因不明，可能与下列因素有关。

①子宫体部内膜病变：如产后感染、刮宫等引起子宫内膜炎或瘢痕生成，当受精卵植入时因血液供给不足扩展至下段。

②胎盘面积过大：如双胎妊娠时。

③胎盘异常：如副胎盘，主胎盘在子宫体部，副胎盘则可达子宫下段近子宫颈内口处。④受精卵发育迟缓：当受精卵继续下移至子宫下段时，方能发育到能着床的阶段，从而在该处植入形成前置胎盘。

根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘可分为三种类型。

1、完全性或中央性前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。

2、部分性前置胎盘：部分子宫颈内口为胎盘组织所覆盖。

3、边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫颈内口。

图：前置胎盘

前置胎盘是产前出血的主要原因之一。妊娠晚期或临产时发生无诱因的无痛性反复阴道流血是其主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失或子宫颈扩张时，附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。剥离处血液凝固后，出血可暂停。但随着子宫下段的不断伸展，出血反复发生，且出血量也越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发作的次数和出血量的多少，与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，出血量较多，有时1次大量出血即使患者处于休克状态。边缘性前置胎盘初次出血的时间较晚，多在妊娠近足月或分娩发生后，出血量也较少。部分性前置胎盘初次出血的时间和出血量介于上述两者之间。由于胎盘在胎儿先露部之前，阻挡胎儿下降，故胎儿先露部高浮，胎位异常发生率高，呈臀位或横位。B型超声断层显像可确定胎盘位置，辅助诊断。

妊娠后期如有阴道流血，应立即就诊。

处理方案应根据具体情况决定。剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段。不过，妊娠37周以前，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活者，可住院观察并采取措施，尽量维持妊娠达36周，以提高围生儿存活率。若期待过程中发生大量出血，则必须以剖宫产终止妊娠。

预防要点在于计划生育，坚持避孕，避免多次刮宫，争取自然分娩，防止流产或产后感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。