预防如何胎盘早剥及胎盘早剥的处理原则

所在栏目：健康自测 核心内容: 胎盘早剥

妊娠20周后或分娩过程中，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的发病机制尚未完全明了，可能与血管病变、外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部触地等）、脐带过短或绕颈、子宫静脉压突然升高等有关。

胎盘早剥有显性剥离、隐性剥离及混合性出血三种类型。胎盘自附着处剥离，子宫壁上留下的剥离面必定出血；若剥离面小，血液很快凝固，可无症状。如剥离面不断扩大，继续出血，血液可冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经子宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。若胎盘后血液积聚于胎盘与子宫壁之间，不能外流，称为隐性剥离或内出血。不过，当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经子宫颈管外流而形成混合性出血。

图：胎盘早剥

轻型胎盘早剥以外出血为主，可无腹痛或仅轻微腹痛。子宫软，其大小与妊娠月份相符，胎位清楚。如出血少，胎心率正常；如出血量多，则胎心率改变。重型胎盘早剥则以内出血为主，突发持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，胎盘后积血越多，腹痛越剧烈。严重时，出现恶心、呕吐，面色苍白、出汗、脉弱及血压下降呈休克状态。子宫硬如板状，体积迅速增大，压痛明显。胎儿多因严重缺氧而死亡。常并发凝血功能障碍，若胎盘后积血浸润子宫肌层因而影响子宫收缩，两者并存可致产后大出血。

处理原则为输血，纠正休克和及时终止妊娠。母儿的安危取决于处理是否及时。

预防要点在于加强产前检查，积极防治妊娠高血压综合征；加强对合并慢性高血压、慢性肾炎孕妇的监护；妊娠晚期避免仰卧、禁忌房事；谨防腹部外伤；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理双胎分娩或羊水过多时，避免子宫腔内压力骤然降低。