什么是输卵管妊娠？

所在栏目：健康自测 核心内容: 输卵管妊娠

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。若受精卵于子宫体腔以外着床，则为异位妊娠。输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的一种，受精卵可着床于输卵管的任何部分。

最常见的病因是慢性输卵管炎，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎严重者使管腔完全堵塞而致不孕；较轻者黏膜皱褶虽发生粘连，但仅使管腔变窄或纤毛缺损，影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而就地着床。输卵管周围炎造成粘连，以致输卵管扭曲而管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行，最终着床于管壁。其次，输卵管发育不良（过长、肌层薄弱、黏膜纤毛缺乏）或异常（双输卵管、憩室或有副伞等）亦可成为输卵管妊娠的原因。再者，输卵管的运输功能（包括蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌）若因雌、孕激素的调节失常或受精神因素干扰而失常，必然会使受精卵移行缓慢而在途中着床。此外，输卵管绝育术后，如有输卵管瘘管形成或再通；输卵管成形或复通术后管腔狭窄，均可能导致输卵管妊娠。

输卵管管腔狭小，管壁肌层薄且缺乏黏膜下组织，妊娠后黏膜又不能形成完好的蜕膜以适应受精卵生长发育的需要。因此当输卵管妊娠发展至一定阶段时，其结局不外乎发生流产或破裂，伴腹腔内出血。

多数患者有短期停经，一般6周左右。由于胚胎逐渐长大，输卵管随之膨胀，而引起患侧下腹隐痛或酸胀感。当妊娠继续发展而终于发生流产或破裂时，患者突感该侧下腹撕裂样痛，因内出血刺激腹膜，常伴恶心呕吐。血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀和排便感。随着血液由下腹流向全腹，疼痛亦由下腹向全腹扩散，血液刺激膈肌，则引起肩胛部放射性疼痛。

图：输卵管妊娠

除停经、腹痛之外，尚有阴道流血，常色深、量少、断续不净，常有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛，可导致晕厥，甚至休克。检查时下腹部有明显压痛与反跳痛，病侧尤甚，腹肌紧张。阴道后穹窿饱满、触痛；子宫颈举痛明显（因上抬或左右摇动子宫颈时加重了腹腔内血液对腹膜的刺激）；子宫稍大而软、有漂浮感；子宫一侧或后方有肿块，其大小、形态及质地不一，边界不清楚，触痛明显。

输卵管妊娠尚未发生流产或破裂时，症状与体征不明显，诊断较困难。

若借助于妊娠试验、B型超声显像等得以确诊，可试用化学药物治疗（如甲氨蝶呤、天花粉等），使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免行手术；也可施行保守性手术，清除妊娠产物而保留患侧输卵管。输卵管妊娠流产者如腹腔内出血量少，病情较轻可考虑选用中药治疗，否则与输卵管妊娠破裂相同，唯有手术切除输卵管才能解决。

预防要点在于预防慢性输卵管炎，而关键在于注意性生活卫生；选用安全套避孕，以避免感染性传播疾病；积极治疗流产或分娩后感染，以免炎症波及输卵管。