流产的原因有哪些？流产的类型有哪些？

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凡妊娠不足28周而终止者，称为流产。发生在妊娠12周前者，称早期流产，较多见；发生在妊娠12周至不足28周者，为晚期流产。

流产的原因很多，主要有：

①遗传基因缺陷。染色体数目或结构异常的胚胎多数不能继续发育而早期流产。

②外界不良因素。化学物质（如镉、铅、有机汞、DDT及烟草等）和物理因素（如放射性物质、噪声及高温等）可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害而导致流产。

③母体全身性疾病。孕期罹患急性病，高热可引起子宫收缩；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可使胎儿死亡均致流产。孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧；患慢性肾炎或高血压可致胎盘梗死，亦可引起流产。

④母体生殖器官疾病。子宫畸形（如双角子宫、纵膈子宫等）、子宫发育不良、盆腔肿瘤（如子宫肌瘤等）均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫颈内口松弛或深度裂伤，易引起胎膜破裂而造成晚期流产。

⑤母体内分泌功能失调。卵巢的妊娠黄体功能不足，分泌孕激素少，影响子宫蜕膜与胎盘的形成；甲状腺功能低下、分泌甲状腺素少，影响胚胎发育均可致流产。

⑥母体创伤。妊娠期尤其是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。

⑦胎盘内分泌功能不足。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。此外，胎盘还合成绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素等。早孕时以上激素量不足，妊娠将难以继续而致流产。

⑧免疫因素。妊娠犹如同种移植，胚胎、胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，从而使胚胎、胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而致流产。

图：流产

根据发展过程，流产可分为以下几种类型：

1.先兆流产

指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，子宫颈口未开，胎膜未破，仅有流产先兆而妊娠尚有希望继续者。此际，应卧床休息，禁忌性生活；口服镇静剂，如苯巴比妥0.03克，每日3次。黄体酮20毫克，每日肌注1次，对黄体功能不全者具保胎功效。小剂量甲状腺素片适用于甲状腺功能低下者。此外，维生素E有类似黄体酮的作用，也可应用。经治疗两周，如症状不见缓解，甚至反而加重，宜终止妊娠。

2.难免流产

指流产已不可避免。一般由先兆流产发展而来。此时，阴道流血增多，阵发性腹痛加剧。检查时，子宫颈口已扩张，有时可见组织物堵塞于子宫颈口，子宫大小与停经月份相符或略小。若为晚期难免流产，可见胎膜囊膨出子宫颈口或有羊水流出。应尽早使妊娠产物完全排出。早期流产应立即刮宫；晚期流产可用缩宫素（催产素）引产。

3.不全流产

指妊娠产物已部分排出，尚有部分残留在子宫腔内，均由难免流产发展而来。由于子宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，以致流血持续不止，甚至大量流血而发生休克。检查时，不断有血自扩张的子宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞子宫颈口，子宫小于停经月份。应立即行吸宫术或钳刮术，以清除子宫腔内残留组织。出血时间较长者，需用抗生素防治感染。失血多者，及时输液输血。

4.完全流产

指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐减少，腹痛亦随之消失。检查时，子宫颈口关闭，子宫缩小。一般不需特殊处理。

5.稽留流产

指胚胎或胎儿已宫内死亡而尚未自然排出者。多数孕妇曾有流产先兆，以后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，有时阴道反复流血，量时多时少，呈暗褐色。若已至妊娠中期，孕妇不觉腹部增大，原有胎动消失。检查时见子宫颈口关闭，子宫小于停经月份。确诊后应及时处理，因稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，造成严重出血。

6.习惯性流产

指连续发生自然流产3次或3次以上者。每次流产往往发生于同一妊娠月份。早期习惯性流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期习惯性流产最常见的原因为子宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。有习惯性流产史的妇女，应在再次怀孕前进行必要的检查，包括生殖器官的检查（有无子宫畸形、子宫腔粘连、子宫颈内口松弛或子宫肌瘤等）和卵巢功能的检查。此外，尚需进行夫妇双方染色体检查与血型鉴定，还有丈夫精液检查。查出原因，能纠治者，应于怀孕前处理。原因不明时，应坚持测定基础体温。一旦基础体温在月经周期的后期持续上升3周不下降，提示有妊娠可能，即采取保胎措施。主要是避免劳累，卧床休息，禁忌房事，并在医生指导下，酌情应用绒毛膜促性腺激素、黄体酮、甲状腺素、维生素E等药物，直至妊娠周数超过以往发生流产的时期。