什么是小儿结核病？

所在栏目：健康自测 核心内容: 小儿结核病

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，成人与儿童都可得病。小儿时期以原发性肺结核为多见。小儿抵抗力弱，结核病变容易播散，可发展为粟粒性肺结核或播散到身体其他器官，如脑、肾、肠、骨骼等，引起结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨关节结核等。

结核病主要由结核杆菌通过飞沫、痰液和灰尘经呼吸道传染，也可通过与患者同进饮食、共用食具或饮用含有结核杆菌的牛奶，经肠道而传染，但大多数人在受感染后并无症状。原发病灶经过一定时间后可完全被吸收，而机体对结核菌素产生阳性反应，只有在机体抵抗力降低的情况下才发病。小儿平日缺乏锻炼、营养不良，或密切接触结核病患者，都是发生结核病的重要因素。此外，反复感染、麻疹、百日咳后降低了小儿的抵抗力，也可使隐伏的结核病活动。

图：小儿结核病

疑似结核病的小儿，对其进行胸部X线检查和结核菌素试验（0T或PPD试验）都很必要。3岁以下婴幼儿结核菌素呈强阳性反应时，多表示体内有新鲜的结核病灶；年龄较大的小儿结核菌素反应只是一般阳性，又无临床症状者，表示有过结核感染，而不能代表有活动性病灶；当结核菌素由阴性反应转为阳性时，则表示有新近可能的结核感染。小儿接种卡介苗后，可存一定时间内结核菌素试验呈阳性反应，当机体抵抗力明显降低或严重感染时，或用激素后，可使结核病患儿出现假阴性。小儿结核病常见的有以下几种：

1.原发性肺结核

症状往往不明显，比较重的小儿有不规则发热，伴有轻微咳嗽、食欲减退、多汗，有密切的结核病接触史。肺部体检常无异常体征、X线检查可见肺门淋巴结肿大，肺部哑铃状阴影，且OT试验阳性。原发性肺结核一般预后良好，治疗6-12个月后即可痊愈。但如不及时治疗，特别是年幼、营养差，或同时患有百日咳、麻疹等传染病，结核病变可能播散全身。

2.粟粒性结核

由于体内结核杆菌经血液播散，起病可急可缓。急者多发热寒战，且持续不退；缓者表现为不规则发热，患儿精神萎靡、食欲不振、消瘦明显、频繁咳嗽，有时出现气促、青紫。颈部淋巴结和肝脏、脾脏常常肿大。肺部体征不明显，且因病灶细小，透视下常不易发现，但摄片可见两肺布满粟粒大小的点状阴影。粟粒性肺结核易合并各器官的结核病变，如结核性脑膜炎。

3.结核性脑膜炎

是一种严重疾病，起病一般较缓慢，有低热、食欲不振、呕吐，年长儿有头痛。可能有精神改变，容易激怒、恐惧、睡眠不安、呆滞、嗜睡，颈有抵抗，婴儿前囟饱满。到了病的极期，体温升高、反复惊厥，终至昏迷、瘫痪。严重者全身强直，呼吸不规则。当临床上怀疑结核性脑膜炎时，应作腰穿，检查脑脊液，帮助正确诊断。

小儿出生后即应接种卡介苗，乳幼儿的结核病主要是从父母或保育人员传得，所以成人的结核病应积极治疗。有结核病的成人应避免和孩子接触，最好不要同居一室，室内要通风，饮食分开吃，食具分开用，用后消毒。托儿所、幼儿园和小学老师应定期体检。

结核病必须坚持长期和彻底治疗。病情比较严重的小儿应卧床休息，病情较轻的可做适当活动。居室要经常通风换气，常到户外接触新鲜空气，鼓励患儿多饮食，食物要有营养。抗痨药物的应用是治疗的关键，轻者可用异烟肼、链霉素，疗程1年。对于结核性脑膜炎、粟粒性结核的急性期，除应用异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸等联合治疗外，还应使用肾上腺皮质激素，以减轻中毒反应，链霉素与激素应用2-3个月。而粟粒性结核或结核性脑膜炎时整个疗程达1.5-2年。对于近期结核感染者，可用异烟肼预防性治疗6个月左右。