什么是新生儿和小儿低血糖症？

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糖是人体能量的重要来源，胎儿时期糖来自母体，出生后则从食物中获得。进入人体的糖以糖原形式储存在肝脏、肌肉和其他器官。血液中含有一定量的糖，清晨未进早餐前的血糖每升约5.55毫摩尔（每分升100毫克）。

在供应能量的过程中血糖不断被消耗，但也不断从肝糖原分解中获得补充。

胰岛素是调节血糖的重要激素。如果因各种原因不能维持血糖量，当降低至一定程度后称为低血糖。新生儿和早产儿当血糖每升低于2.22毫摩尔（每分升40毫克），称为低血糖。新生儿期以后的小儿当血糖每升低于3.33毫摩尔（每分升60毫克）称为小儿低血糖。

图：小儿低血糖症

1.新生儿低血糖症

新生儿低血糖症多发生在早产儿和小样儿。早产儿因过早离开母体，储存在肝内的糖原少。而出生后代谢所需的糖高，以致发生低血糖。小样儿因宫内营养不良，肝内储存的糖少。患窒息、肺透明膜病、败血症等疾病的新生儿，因消耗糖的量增加也易发病，还有糖尿病母亲的婴儿，胰腺中的胰岛常常增生，胰岛素量增加，使血糖降低。

低血糖时新生儿出现阵发性青紫、呼吸暂停、反应迟钝、惊厥、震颤及眼球转动等，有时出现皮肤苍白、多汗和体温不升。症状多发生在出生后数十分钟或晚至出生后2-3日，小样儿的低血糖症状可反复发作。也有一些婴儿血糖轻度偏低，不出现症状，称无症状性低血糖症。

由于神经系统代谢所需的热量几乎全部依靠糖，因此如低血糖持续时间过长，或发作次数过多，可使脑发生退行性改变或软化而出现后遗症。因此对有发生低血糖可能的婴儿在生后1小时内要测定血糖，以便及时预防和治疗。

血糖偏低时即开始治疗，尽可能提早喂10%-20%葡萄糖液，出生后2-3小时提早喂奶。如血糖仍低，则改为静脉滴注10%-15%葡萄糖液，以维持正常血糖量。对不易控制的低血糖症可加用氢化可的松或泼尼松（强的松）以提高疗效。

2.小儿低血糖症

各年龄均可能发生低血糖症，病因颇多。常见的有因饥饿、消耗功能紊乱、酮病、肝脏疾病、胰岛素过量等引起。2-3岁以内的婴幼儿较易发生消耗功能紊乱，表现为食欲不振，轻度腹泻和呕吐。发生低血糖多由于前1日晚饭吃得过少，或当日起床后未进早餐，稍微活动后即出现症状，小儿低血糖症状持续时间短，且不常复发。酮病多见于学龄前期及学龄早期儿童，发作时呕吐严重，不能进食，可能是产生低血糖的原因。肝脏疾病，如急性或慢性肝炎，磷、砷、四氯化碳所致的肝损害，肝脏纤维增生等均可妨碍糖原的储存和转换，影响血糖的供应。糖尿病患儿在胰岛素长期治疗中，如剂量过多也是低血糖的常见原因。

小儿低血糖的早期症状有苍白、软弱、头晕、出汗、肢冷、脉快等，个别小儿出现烦躁或好动现象。严重时可出现半昏迷，大小便失禁，惊厥比新生儿低血糖时少见。因消化功能紊乱和饥饿引起的低血糖症状一般较轻，可自行缓解，而其他原因引起者如未经治疗，症状可发展至严重阶段。

对轻症的治疗需喂糖水或饼干，症状较重的可静脉推注25%葡萄糖液20-40毫升，即能见效。也可皮下注射肾上腺素1∶1000溶液，每次每千克体重0.03毫升。酮症、肝脏疾病及胰岛素过量引起的低血糖症，除静脉滴注葡萄糖液外，需治疗原发疾病。