咳嗽和咳痰怎么办？

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咳嗽是由大脑延髓的咳嗽中枢受到刺激而导致的一种保护性反射动作。可借咳嗽反射的动作，把呼吸道中过多的分泌物或异物随着气流排出体外。

咳嗽动作的全过程包括吸气、声门关闭、膈肌下降，继而呼气肌与膈肌快速收缩，使肺内压增高，然后声门突然张开，空气喷射而出，冲击狭窄的声门裂隙而发出特别的咳嗽声音来。引起咳嗽的各种病因中以呼吸系统疾病居多，如急、慢性咽炎，喉炎，气管及支气管炎，肺炎，支气管扩张，百日咳，肺结核，肺癌及支气管癌等。异物吸入气管、浓烟灰尘刺激、邻近肿瘤压迫气道、过敏性均可产生咳嗽反应。

二尖瓣狭窄的心脏病患者，如有左心衰竭时有咳嗽伴泡沫样血痰，胸膜炎或气胸时也有咳嗽反射。咳嗽时无痰或痰量极少称为干咳，有痰咳出为湿性咳嗽。咳嗽可以短期即愈，也有长期咳嗽，多见于老年慢性支气管炎。发作性咳嗽见于百日咳，多见于支气管淋巴结结核或癌肿压迫气管分叉处时。清晨起床或夜间卧下时改变体位咳嗽加剧，常见于支气管扩张与肺脓肿。夜间咳嗽咯痰常见于慢性心功能不全和肺结核患者。

图：咳嗽

痰是气管内的分泌物，正常健康人的呼吸道黏膜的黏液腺会分泌黏液，可保持黏膜的湿润。可是当呼吸道发生病理变化时，呼吸道黏膜充血、水肿，黏液分泌会增多，毛细血管壁通透性增高，浆液及渗出物与黏液、尘埃混合而成痰，随着咳嗽动作而排出口腔。通过对痰液的检查，可检出致病原、病毒、细菌、支原体、肺吸虫、溶组织阿米巴等。痰的性质可分黏液性痰、泡沫性痰、脓性痰和血痰。急性支气管炎和病毒性肺炎患者的咳痰大多是浅白色或透明样黏液。如果是细菌感染，痰的颜色为黄绿色、黏稠，不易咯出，如有臭味发出可能还有厌氧细菌感染。支气管扩张和肺脓疡患者痰液大都为大量脓痰。

咳嗽、气喘伴咯出白色泡沫痰者常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、左心衰竭、肺水肿患者。血痰性质较为严重，可以是痰中夹血，也可大口鲜血痰，痰血颜色也各有不同，铁锈红痰见于大叶性肺炎，橘红色痰为肺吸虫病，猪肝色脓痰见于阿米巴肝脓疡穿破入支气管，黑褐色痰见于肺梗死，鲜红样血痰见于肺结核、支气管扩张及肺癌。通过痰液检查可以获得病原学诊断，从而对因治疗。因此，在治疗之前就要送痰液检查，包括涂片、培养、浓缩染色找抗酸杆菌及癌细胞等。通过细支气管吸取分泌物的培养最为准确，因为在吐痰过程中可能也把口腔内的细菌带出。

咳痰要对症治疗才可缓解或治愈，如急性或慢性支气管炎要采用抗生素，肿瘤压迫引起咳嗽需放射治疗缩小肿块等。对症治疗主要是镇咳化痰，干性咳嗽剧烈时会引起肋骨骨折，可选用中枢性镇咳药如喷托维林（咳必清）、可待因；痰黏稠时要用祛痰剂，也可采用水蒸气湿化痰液。针灸中药均有化痰止咳的效果，如桔梗、石苇等。凡呼吸道炎症、分泌物、支气管痉挛均可刺激呼吸道引起咳嗽、咳痰，在治疗过程中应同时控制感染和解除支气管痉挛。