一代宗师素朴中医院儿科曹一大夫:中医药药浴的起源、发展及应用

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在中医中,药浴法是中医外治法之一,即用药液或含有药液的水洗浴全身或局部的一种方法。其形式多种多样,洗全身俗称“药水澡”,局部洗浴又有烫洗、熏洗、坐浴、足浴等。

中药药浴,古已有之。在长沙马王堆出土的《五十二病方》中就有熏浴方8首。《黄帝内经》中有:“其受外邪者,渍形以为汗”的记载。晋代葛洪的《肘后备急方》则收录了更多的药浴内容,对不同的疾病原因使用不同的方法,如酒洗、醋洗、黄柏洗等。隋朝巢元方的《诸病源候论》更是将药浴疗法用到了妇科、儿科以及临床急症抢救。到了清朝,是药浴发展的一个高峰时期,很多药浴效方在民间流传,如沐浴、洗头、洗眼睛等,广泛应用于急症、内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官等科目数百种疾病的治疗。而对药浴贡献最大的是《理瀹骈文》的作者吴师机,不但为药浴治疗疾病提供了理论依据,还根据药浴不同的表现形式分为熏洗、沐浴、浸、喷、浇、淋八法,治疗范围涉及了中医的内外妇儿五官各科,并列举药浴方79首,功绩辉煌。

案例1,吴宝宝,女,1岁2个月。家长自述患儿自半岁后添加辅食,即出现大便偶有干结难排。遵医嘱先从饮食入手调整,多饮水,水果蔬菜适量增加,并口服益生菌、乳果糖,症状无明显改善。后检查排除巨结肠、乙状结肠冗长等器质性病变。推拿、中药口服均未坚持。1岁左右症状持续加重,大便3-4日1次,色黑,量少,臭味大,并出现颗粒状,排出困难,伴大汗淋漓,抗拒哭闹,每次都需用开塞露辅助,肛裂出血,直肠粘膜Ⅱ度脱垂,大便后需家长用手还原复位,患儿纳差,夜卧不安,近期生长发育迟缓。查体见患儿面色萎黄,唇甲色淡,毛发细软稀疏,下眼睑发暗,舌质淡苔白厚。

中医诊断:小儿便秘(脾胃虚弱,中气下陷)。

治疗:因小儿脏腑娇嫩,形气未充,肝肾发育不足,另口服药很难配合,也考虑口服药加重肠胃负担,有“杀敌一千,自损八百”之忧患,因而给患儿采取膏穴疗法,并用药浴配合。药方以补中益气汤合槐角丸为用。前者补中益气,升阳举陷,可重用生白术、当归以健脾益气,补血润燥,而共奏润肠通便之功效。后者止痒痛、祛湿毒,清肠疏风,以解肛裂出血之苦。防止患儿肛周疾患进一步发展。方中诸药用量均按比例加大用量,嘱患家长大量水煎,令药汤浓郁,温度适中,让患儿坐浴其中,没过肚脐。熏洗过程中,应保持温度,时间宜20分钟以上,见小儿面色微红,似有细微汗珠冒出为宜。一周后反馈患儿胃口有好转,夜卧不安有改善,排便时间有缩短,遂继续用药,半月后大便排出不费劲,2天1次,脱肛现象已明显减轻,排便后可自行回纳。家长认可此方案,患儿配合,情绪好转,随诊后继续用药,一个疗程后,患儿脱肛及出血已痊愈,睡可纳可,大便1-2天1次,条形软便,排出不费力,汗出正常,面色已似有红润之象,情绪稳定。

案例2,安某旋,女,3岁3个月。因早产,出生半岁后发现肌张力低下,运动迟缓,并伴有厌食,纳差,大便干结,3天1次,排出无力,夜卧不安,盗汗严重,抵抗力差,频繁外感,唇若涂丹,舌质绛红少苔。就诊时已在当地做康复训练,但因营养不良,效果不好。患儿常常自述疲乏无力,不能自行抬下肢上台阶。考虑到患儿之前治疗经历复杂,用药过多,家长也表明了不想再给孩子过多用药,决定以外治法为主。沟通后家长抱着试试看的心态,同意以膏穴疗法搭配中药足浴。

中医诊断:小儿生长发育迟缓(脾肾不足、气阴两虚)。足浴方剂以四君子汤合引火汤为主。方中重用白术、熟地为君药,既可健脾益气,滋阴补肾,又可润肠通便,气阴双补,方中其他诸药如党参、茯苓、麦冬、白芍等共奏益气补血,滋阴敛肝之效。先后之本均可兼固,一周左右随症调整处方一次,根据患儿病情变化,酌情加减,或佐以安神助眠,健脾开胃,滋阴敛汗以助改善体质。嘱家长煎煮后取适量没过足三里处,每天20分钟左右,一天2次足浴。调理近3个月时,家长反馈,孩子食欲佳,大便规律,眠可,不再盗汗,贫血改善,呼吸道疾病高发时未被感染,身高体重均有明显增长,不用扶位可自主连续上台阶。

原理:吴师机说:“凡病多以外风,故医有外治法,经文内最外取并列,未尝教人专用内治也。”外治之药切近皮肤,能彻到肉理之中,亦能将药之气味透过皮肤直达经脉,摄于体内,融于津液之中,与之合而为一,具有内外一贯之妙。”

正如吴师机说:“切于皮肤,彻于肉理,摄于吸气,融于渗液。”“外治之理即为内治之理;外治之药即内治之药,所异者,法耳。”即是说外治和内治的用药机理相同,只是给药途径不一样。“外治义如内治者,先求其本,本者何?明阴阳,识脏腑也。”“虽治在外,无殊治在内也。”“外治之学,所以颠抖不破者,此也;所以与内治并行,而能补内治之不及耳,此也。”

现代医学研究表明:其一,药物通过皮肤粘膜吸收,角质层转运(包括细胞扩散和细胞间质扩散)和表皮深层转运而被吸收,另外角质层经水合作用,使药物通过一种或多种途径进入血液循环;其二,药物对皮肤局部的刺激,通过药浴刺激可使局部血管扩张,促进血液循环,改善周围组织营养,从而起到消肿作用,另外药物作用于局部而引起的神经反射,可激发机体自身免疫力;其三,现代药理也证实,根据自身情况选择对症的药剂,通过药浴后提高人体血液中某些免疫球蛋白的含量。

中医药药浴作用机理概言之,系药物作用于全身肌表,局部患处并经吸收,循行经络血脉,内达脏腑,由表及里,因而产生效应。皮肤是人体最大的器官,具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。药浴正是利用这一点,起到疏经通络,活血化瘀,祛风散寒,清热解毒,消肿止痛,调节阴阳,协调脏腑,通行气血,濡养全身的诸般功效。

文章发布于中国中医药报

作者:曹一