颈椎后纵韧带骨化的治疗

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对颈椎后纵韧带骨化无症状者不需治疗，可在门诊长期观察但应避免颈部外伤或从事易使颈部受伤的职业及运动项目。出现症状后应积极治疗，治疗方式可分为非手术疗法和手术疗法两种：

1.非手术疗法

(1)非手术疗法的适应症：①具有颈肩部疼痛，无神经受损症状者；②有神经根损害者；③有轻微的脊髓压迫症状，或有较明显体征，但经休息后能缓解者；④年龄较大或合并其他重要脏器疾患者；⑤后纵韧带骨化在椎管内占位小于30%,脊髓造影无明显梗阻者。

(2)非手术治疗的方法：    ①颈椎后纵韧带骨化的非手术疗法与颈椎病的非手术疗法基本相同，可参照进行；②尽量避免从事颈部活动多，容易发生颈部外伤的职业和运动项目；③尽量避免重手法推拿，因其容易引起脊髓损伤；④西药可采用维生素B1, B12及地巴哇等，中成药可选用华佗再造丸；⑤中药不按颈病辩证用药，也可选用下方：丹参、熟地、当归、白芍、川芍、灵仙、慧改仁等随证加减。

2.手术疗法

(1)手术适应症：①有明显的脊髓受压症状者；②脊髓受压症状虽不严重，但经保守治疗症状不见好转反而加重者。

(2)手术方式的选择：可根据下列因素进行选择：①要明确是骨化区的狭窄，还是非骨化区的颈椎病，或者两者同时存在。②根据骨化的类型、范围或程度，对范围广、椎管狭窄较重者多选用后路手术；孤立型后纵韧带骨化可选用前路手术，但若怀短其与硬脊膜有粘连时，也可采用后路手术。③局限性颈椎病后骨赘和节段性不稳宜选择前路手术，但多节段颈椎后骨赘及椎管狭窄则宜采用后路手术。

(3)常用手术方法有以下几种：

①颈前路后纵韧带骨化块摘除术：经常规前方入路显露病变椎体的前面，在椎体前方开槽进入椎管前方暴露并取出椎体后缘骨化的后纵韧带，消除骨化后纵韧带对脊髓的压迫。

②颈前路纵韧带骨化物漂浮手术：由于后纵韧带骨化块可与硬脊膜发生粘连，或硬脊膜本身也发生骨化，则切除骨化块较为困难，此时可只将骨化块与周围组织移解，游离、使具变为飘浮状，并可向前移位，从而达到脊髓减压的目的，最后做椎体间植骨融合术。

③颈前路椎间盘及骨赘切除术：此手术适用于脊髓压迫而不是来源于骨化区，而是单纯由非骨化区的颈椎病造成者，其手术方法可参阅本书“颈椎病”一节。

④后路椎扳切除减压及揭盖或椎扳切除术：由于应用常规方法切除椎扳，需反复向椎管内置入器件，OPLL患者颈椎管失状经已很小，很可能因手术操作而加重脊髓损伤。因此，最好采用揭盖或椎板切除减压术。即在椎扳两侧，小关节突内缘作纵纤条状切开，然后将椎扳整块揭下，这样置入器件仅局限于椎管后解侧，此处为椎管后解间隙，即便椎管严重狭窄也仍有一定潜在空隙。这就减少了手术对脊髓的损伤，提高了手术疗效。

⑤开门式椎板成形椎管扩大术：这是目前治疗颈椎后纵韧带骨化较为简单、安全、有效的方法，不受骨化后纵韧带部位，长度及宽度的限制。开门式椎板成形椎管扩大的术式较多，然而目前通用的单开门、双开门及工形三种形式。其中又以单开山最为简便可靠。此手术操作仅在开门侧作一条状椎扳切开时进入椎管，术后较链侧骨性愈合后，成形范围内脊髓骨性保护装置依然存在，颈椎稳定性基本不受影响，大大减少了硬膜外瘫痕的粘连。