脊髓型颈椎病鉴别诊断

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脊髓型颈椎病鉴别诊断如下：

（1）椎管内肿瘤：包括髓内肿瘤和髓外肿瘤。后者包括硬膜内肿瘤及硬膜外肿瘤。颈椎病脊髓型属髓外压迫，故应先与髓内病变鉴别，再进一步与髓外病变鉴别。

脊髓型颈椎病与髓外肿瘤的鉴别，有时相当困难，但下列两点有助于鉴别：

①肿瘤起病缓慢，并逐渐进行性发展，自然间隙缓解者甚罕见，颈椎病期多有时好时坏的现象，初期尤为明显。

②颈椎X线片检查：髓外肿瘤者椎板带间距离加宽。哑铃形神经纤维瘤可见椎间孔扩大椎体后缘弧形压迫和硬化。如为恶性肿瘤则有骨质破坏。脊髓碘油造影可呈粗大唇齿状或杯口状等表现。脊髓型颈椎病则有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇状，咏状。如为多发性横贯性后缘骨赘，脊髓造影可呈“洗衣板”样凸的起伏样改变。

（2）脊髓空洞：本病的髓内空洞形成及胶质增生为特点，好发于颈、胸段、有感觉障碍，有晨感到臂部疼痛。鉴别点：①多发生于20-30岁的年轻人；②痛觉与其他深浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失较为突出。

（3）萎缩性侧索硬化症：为一种原因不萌的脑干运动核，椎体束与脊髓前角细胞损害的疾病，多发生在中年人的颈膨大部，症状有：①上肢肌肉萎缩性瘫痪，小肌肉受累尤著，手呈鹰爪形。检查可见手骨间肌萎缩，甚至不能拿东西，扣扣子，但无感觉障碍，这是脊髓前角细胞受累所致；②下肢痉挛性瘫痪，键反射亢进或活跃，可出现病理反射；③病变发展到脑干时，可发生延髓麻痹而死亡，鉴别点：无感觉障碍、脊髓造影、无梗阻现象。

（4）纵韧带骨化症；该症可用后纵韧带骨化而产生椎管狭窄，影响脊髓血运而出现脊髓受压症状。严重者可以压迫脊髓造成瘫痪，其发病年龄，临床表现与颈椎病脊髓型相似，亦可与颈椎病并存，X线片，CT, MRI及脊髓造影对鉴别诊断有一定价值。

（5）髓过伸性损伤：属颈部外伤，易与颈椎病基础上遭受过屈损伤所造成的脊髓前中央动脉症候群相混淆。前者采用保守疗法，后者常早期施术。