椎动脉型颈椎病的发病机制

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(1)血管因素

①椎间隙间距改变对椎动脉的影响，颈椎间盘退化变薄，使椎间隙狭窄，颈椎总的长度缩短，椎动脉相对延长，此不仅破坏了椎动脉本身与颈椎长度的原有平衡，且使椎动脉容易折曲，增粗及弯曲，从而影响血液的流通。

②血管力学异常：随着年龄的增加，高有弹性回缩力的动脉发生变性，尤其是椎动脉同长期的低头转颈活动的牵拉，加速了椎动的退变，使其弹力减弱，绝对长度增大。

③动脉硬化性改变：颈椎病与动脉硬化的本病年龄相同，均在中年以上，动脉硬化的粥样斑好发于椎动脉从颈骨下动脉的分支处及其第1段；第2段次之，一般见于两横突之间；第3,4更少。在基底动脉的起点，终点及其分支处，由于血液汇流形成漩涡，往往容易损伤血管内膜而有粥样斑形成。椎动脉硬化后很容易受到骨刺影响而引起同侧椎一基底动脉供血不足，同样，颈椎骨刺对椎动脉形成慢性损伤性刺激，易使椎动脉发生硬化及狭窄，动脉硬化与骨刺形成两者可形成恶性循环。

④血管变异：椎动脉易发生变异，包括横突孔的矢径及横径缩小与分隔，两侧血管的数量差异，不对称，血管口径大小不等都与本病的发生带来影响。

⑤血管的损伤和炎症，当有感染性炎症时，椎动脉血流可减少或梗阻，作椎动脉等刺激造影时，椎动动脉可发生痉挛，或血管内膜损伤而导致椎动栓塞。

(2)机械性因素

①颈椎关节骨质增生：该关节发生增生变化时，特别是横向增生，更易使椎间孔变狭窄，向外侧可以直接压迫椎动脉，使其发生行曲和管腔狭窄。

②髓核突出：由于椎体侧后方有钩突的阻挡，椎间隙内的髓核不易从此处突出而压迫脊神经或椎动脉。但当它一旦穿破后纵韧带进入椎管内时，则有可能达到椎间孔处，在压迫脊神经根的同时压迫椎动脉。

③钩椎关节的创伤性反应：后方小关节囊创伤反应主要影响脊神经根，而钩椎关节囊壁滑膜的肿胀，充血及渗出可使横突孔缩小而影响椎动的血流。

(3)动力性因素

由于关节囊，前后纵韧带的松弛，椎节失稳后钩椎关节松动，造成椎体滑脱移位，椎体后缘可直接压迫椎动脉。后关节的上关节突增生或向前移位，亦可使神经根孔缩小，椎动脉受压。椎间失稳及钩椎关节松动出现的轴向或侧向移位可以刺激或压迫椎动脉引起痉挛，狭窄或折曲。

(4)临床症状与颈椎活动的关系

椎动脉还可因颈部的活动发生血流变化。如与头向右侧转时，右侧的环推关节肌肉所固定，头颅和环椎一起转动，使右侧的椎动脉发生扭曲，致使管腔变窄，甚至完全闭塞，此时左侧的环椎关节面则向前下滑动，而不发生椎动脉扭曲，血流通畅，通过魏力氏环代偿了右侧椎动脉的功能，所以在左侧椎动正常的情况下，向右侧转头不会发生缺血表现，如果起代偿作用时，向右侧转颈部可发生颈动脉缺血症状，而后这些症状往往先是影响后脑循环的症状，其次才是椎动脉周围神经和静脉丛受压的症状，此外，头颈部的过伸活动往往也可以产生椎动脉的供血障碍，在颈肋患者，当其上肢作伸展动作时，颈肋可以将椎动脉推向前方；从颈肋发出的纤维带，甚至颈长肌，前斜角肌本身肥大也可以压迫椎动脉使之闭塞。

颈交感神经干位于颈深筋膜深层深面。一般有颈上、中、下三个神经节。颈交感神经节发出的节后纤维随颈神经的前支而分布，其末梢可分布在咽部、心脏、头颈、臂动脉；到颈内动脉的纤维又分枝到眼后部，扩瞳肌，上睑、平滑肌及内耳；交通枝的分支又发出脊髓脑膜返回神经，离开总干之后，又重新进入椎间孔以供给硬膜，后纵韧带，颈部小关节和关节囊。