先天性肌性斜颈的治疗

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先天性肌性斜颈的治疗，一般有两种方法。

(1)保守疗法：

适用于生后至8个月内的患儿，其包括热敷，卧床固定，手法牵引及按摩等。这里主要介绍按摩，本法作用在于疏通经络，行调气血，消结化癖为主，辅以补益脾肾，调节肌肉，强筋壮骨。具体手法如下：

①患儿取仰卧位，施术局部皆先涂万花油或滑石粉，继而医者左手托其颈部，右手食、中指及无名指并拢，沿胸锁乳突肌处自上而下按托5-7次。目的是使颈部放松，以利操作。

②医者用多指捻揉胸锁乳突肌数次，继再拿揉以肌腹为主，反复施术，力量由轻到重。之后改用拇指揉胸锁乳突肌的起止端深部，最后点揉风池。

③医者用拇指于胸锁乳突肌挛缩处作前后方向的横向拔筋法，反复数十次，要求由浅入深，力量适度。

④医者以拇食二指拿住硬块，作两侧上下来回捻揉，并提起数次。

⑤医者用一手将患儿头部后仰并推向健侧，另一手扶住患侧肩部牵拉数次，然后用扶肩之手的小鱼际于患侧颈部作快速滚法，以使局部皮肤潮红为宜。

⑥最后让患儿取舒适位，医者以双手多指拿揉双肩，并对患侧面部作适当揉法，本法隔日一次，每次15一20分钟。

(2)手术疗法：

适用于保守疗法失败者或斜颈明显，脸部尚无畸形；或已有畸形，年龄在半周岁以上12周岁以下者；对颈椎无器质变化，脸部畸形不严重，年龄在12周岁以上者，亦可考虑行手术矫正；但对年龄较大即12周岁以上而合并严重脸部畸形者，此又无改善的趋势，既使斜颈矫正后，颈面部畸形一般更为突出，外观效果不良，故尔当慎勿行手术矫正。

手术方法有胸锁乳突肌部分切除术和胸锁乳突肌全切除术两种，但以后者为好，兹介绍如下：

①术前准备：术前应分别预制石膏帽及石膏背甲，制作前需对患者实际量取所要求的尺寸大小等进行制作，不得忽视，粗心大意，以免影响手术矫正效果。

②手术切口：对切口部位和形式，应考虑到不影响美观，采取两个切口，一为纵切口长约2cm，从乳突尖沿胸锁乳突肌向下延长；一为横切口长约3cm，位于锁骨上窝肌键止点处。幼年患者安排横切口时，最好于锁骨上1-2cm，以免瘫痕下移影响美观。

③操作方法：于锁骨内1/3上方作横切口，切开颈阔肌，露出胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，分离其周围软组织，注意避免损伤锁骨下静脉。切断该两个头，然后将该肌远端提起，仔细向上游离，切勿损伤颈总静脉。若肌肉与颈总动脉鞘粘连，则应连同颈总动脉鞘一并切除，分离至上1/3时，应注意保留自内上斜向后下的副神经，乳突下方作斜切口，在乳突之抵止部切断肌肉，并将肌肉取出。术中仔细结扎止血。切除胸锁乳突肌后立即由麻醉医生将头部旋转向矫正的位置，检查有无紧张的纤维带，若有应切除。

④术后处理：麻醉清醒后让其患侧耸肩，检查有无副神经损伤。术后9天左右，在站立位穿戴好预制的石膏帽和背甲。将面部旋向患侧并略低，枕部旋向健侧肩峰，使患侧的乳突和胸锁关节二者间的距离保持在最大限度，并用石膏绷带和两根木棍将石膏帽和背甲连接在一起，健侧木棍放在背甲的前方，患侧木棍放在背甲的后方。约4-6周去掉石膏帽和背甲练习活动。

妇产科医生或助产士对初生儿尤其是难产和臀位产的初生儿，应注意检查其颈部有无肿物，以便早期发现，早期治疗，避免畸形进展。