中医对食管癌的认识

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中医认为食管癌的病因以内伤饮食、情志不调、脏腑失调为主，且三者之间相互影响，互为因果，共同致病，形成气滞、痰阻、血瘀三种邪气阻滞食管，使食管狭窄，同时也可造成津伤血耗，失于濡润，食管干涩，食饮难下。因于情志因素者，多由忧思恼怒而成，忧思伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏，阻于食管；恼怒伤肝，肝伤则气郁，气郁则血停，瘀血阻滞食管，气滞、痰阻、血瘀郁结食管，饮食噎塞难下而成食管癌。饮食不节，嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，或助湿生热，酿成痰浊，阻塞食管，或津伤血燥，失于濡润，食管干涩，均可引起咽下噎塞而成食管癌。先天不足，纵欲太过，年老肾虚，真阴亏损，阴虚液竭，或阳虚不能化气行水滋生痰浊，也均可致使食管干涩或狭窄而成食管癌。

食管癌有邪实的一面，即气滞、痰阻、血瘀，又见正虚的一面，即津枯血燥，病理性质为本虚标实，标本之间又相互影响，促进病情发展，但因阶段不同，标本虚实的轻重各有所异。食管癌的病位在于食管，属胃气所主，所以其病变脏腑关键在胃，又与肝、脾、肾有密切关系，因三者与胃、食管皆有经络联系。脾为胃行其津液，若脾失健运，可聚湿生痰，阻于食管；胃气之和降，赖肝之条达，若肝失疏泄，则胃失和降，气机郁滞，甚则气滞血瘀，食管狭窄；中焦脾胃赖肾阴肾阳的濡养和温煦，若肾阴不足，失于濡养，或肾阳不足，失于温煦，均可致使食管狭窄干涩而成食管癌。同时，食管癌由轻转重，常病及脾、肝、肾，变证丛生。

本病当辨明虚实，分别标本。因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，而致气滞血瘀，痰浊内阻者为实；因热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚，而致津枯血燥，气虚阳微者属虚。新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚中夹实。吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实；食管干涩，饮食不下，或食入即吐者多虚。然而临证之时，多为虚实夹杂之候，尤当详辨。

本病以正虚为本，夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。初起以标实为主，可见梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作等气郁之证；胸膈疼痛，痛如针刺，痛处不移等血瘀之候；胸膈满闷，泛吐痰涎等痰阻的表现。后期则以正虚为主，出现形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津等津亏血燥之候；面色?白，形寒气短，面浮足肿等气虚阳微之证。