食管癌的诊断与鉴别诊断

所在栏目：颈部疾病

（一）诊断要点

食管癌的早期发现和早期诊断十分重要。凡年龄在５０岁以上（高发区在４０岁以上），出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者，应及时做有关检查，以明确诊断。其诊断通常基于以下两点：①有胸骨后异物感、吞咽困难、呃逆等食管癌的临床表现；②食管黏膜脱落细胞检查、内镜与活组织检查、Ｘ线钡餐造影检查发现有食管癌存在的客观证据。

通过详细的询问病史、症状分析和辅助检查等，确诊食管癌一般无困难。对食管贲门失弛缓症、食管慢性炎症和食管良性狭窄等患者，须警惕食管癌变，并作定期检查。

（二）鉴别诊断

１．食管贲门失弛缓症

临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦。Ｘ线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗状或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含化硝酸异山梨酯５～１０ｍｇ可使贲门弛缓，钡剂随即通过。

２．胃食管反流病

是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的病症，表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难，内镜检查可有黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤的证据。

３．食管良性狭窄

一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术引起。Ｘ线吞钡可见食管狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象。内镜检查可确定诊断。

４．其他疾病

尚须与食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤外压食管造成狭窄而产生的吞咽困难相鉴别。同时也须与癔症引起的“咽下困难相区别”，癔症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常有精神因素诱发，无器质性食管病变。