食管癌的病理变化及临床表现

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食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少，部分胃贲门癌延伸至食管下段，常与食管下段癌在临床上不易区别，故又称食管贲门癌。食管癌的病理变化依据其病变阶段而有所不同，随着病变侵犯黏膜层、黏膜下层、肌层等的不同而分为早期、中期、晚期三期，早期食管癌一般根据内镜或手术切除标本所见分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型为最多见，中晚期食管癌的病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型５型。食管癌的扩散和转移方式有直接扩散、淋巴转移、晚期血行转移，其中淋巴转移是食管癌转移的主要方式。

临床表现

（一）症状

１．早期症状

早期食管癌的症状多不典型，易被忽略。主要表现为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感、呃逆等。早期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无症状。

２．中晚期症状

食管癌进入中晚期，可出现进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛等症状。进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现，可由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；食物反流多出现于晚期患者，反流常为黏液，有时血性，或混杂隔餐、隔日食物，具有酵臭，甚至可见坏死脱落组织块；咽下疼痛以进食时尤以进食热或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。由于长期摄食不足，可导致明显慢性脱水、营养不良、消瘦及恶病质。左锁骨上淋巴结肿大常可触及，或有因癌瘤扩散转移引起的相应表现，如喉返神经麻痹所致声嘶、食管气管及支气管瘘所致呛咳与肺部感染、纵隔食管气管瘘所致颈胸皮下气肿以及肝转移引起的黄疸、骨转移引起的疼痛等，还可出现其他远处迁徙的表现。

（二）体征

早期食管癌患者可无明显异常体征，晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝等。