脑脊液检验

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脑脊液检验

  一、一般性状检查 正常情况：无色水样、透明清晰、无凝块或薄膜形成；酸碱度（pH）：7.35-7.40；相对密度：1.005-1.009。

1.颜色：红色：脑出血，蛛网膜下腔出血，出血性脑膜炎等。如为穿刺创伤出血，最初数滴为红色，以后逐渐变清。

黄色：陈旧性出血，重症黄疸或胡萝卜素血症等。当CSF中蛋白含量>1.5g/l时，其外观亦呈淡黄色。

白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观。

褐色或黑色：中枢神经系统黑色素细胞瘤。

2.透明度：浑浊：细菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎。

凝块或薄膜形成：化脓性脑膜炎易出现凝块，结核性脑膜炎常有薄膜形成。

3.酸碱度（pH）：增高：代谢性或呼吸性碱中毒；降低：代谢性或呼吸性酸中毒，脑缺血，缺氧等。

4.相对密度：增高：脑炎、脑膜炎、脑出血、脑寄生虫病、脊髓肿瘤等。

5.脑脊液压力正常情况：新生儿0.29-0.78kPa；儿童0.69-1.96kPa；成人0.69-1.76kPa。

增高：颅高压综合征（脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、高血压脑病、脑水肿、水中毒等），心衰，心包积液，纵隔肿瘤，颈部肿瘤，巨大甲状腺，气胸，屏气，腹肌紧张，精神紧张，惊厥，躁动，咳嗽，持续状态等。

降低：颅低压综合征，失水，慢性消耗性疾病，休克，椎管部分或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等。

  二、脑脊液白细胞数 正常情况：白细胞数为0-5个/mm3增高：各种脑膜炎脑炎：化脓性脑膜炎时显著升高，可达数千万/L，以中性粒细胞为主；结核性和真菌性脑膜炎时亦增高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；病毒性脑膜炎一般增至数十至数百，以淋巴细胞为主，其中流行性乙型脑炎的早期以中性粒细胞为主；脑出血或蛛网膜下腔出血亦见白细胞增多，但其来源于血液，需求校正的真正白细胞数（脑脊液白细胞数-脑脊液红细胞数/mm3）并无增高。脑寄生虫病或过敏性疾病以嗜酸性粒细胞增高为主。

  三、脑脊液红细胞数 正常情况：无增多：脑出血，蛛网膜下腔出血，出血性脑膜炎，穿刺损伤血管等。

  四、脑脊液蛋白定量 正常情况：脑池儿童0.1-0.25g/L；成人0.15-0.25g/L；脑室0.05-0.15g/L；腰椎新生儿0.2-1.20g/L；儿童0.2-0.4g/L；成人0.15-0.45g/L。

有脑组织和脑膜疾患时，蛋白质增加，多为球蛋白，蛋白定性试验（pandy试验）阳性。如化脓性脑膜炎、流脑等。

  五、脑脊液乳酸脱氢酶 正常情况：血清值是0.01以内；脑脊液LDH值增高：脑肿瘤。

  六、脑脊液葡萄糖 正常情况：婴儿3.9-5.0mmol/L；儿童2.8-4.5mmol/L；成人2.5-4.5mmol/L。

增高：糖尿病，静脉输入葡萄糖后，蛛网膜下腔出血，脑出血等。

降低：低血糖症（胰岛素瘤、糖原累积病等），明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎等。

  七、脑脊液氯化物 正常情况：婴儿110-122mmol/L；儿童 117-127mmol/L；成人 119-129mmol/L；增高：脑炎，脊髓炎，尿毒症，高氯性酸中毒，糖尿病等。

降低：结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，真菌性脑膜炎，风湿性脑病，小脑肿瘤，急性感染性疾病等。

  八、乳酸 正常情况：<2.8mmol/L增高：脑缺血、缺氧，颅脑损伤，颅高压综合征，惊厥，颅内出血，脑脓肿，多发性硬化症，细菌性脑膜炎，结核性脑膜炎等。病毒性脑膜炎不增高。

  九、丙酮酸 正常情况：0.06-0.19mmol/L增高：晚期肝病，重症心衰，尿毒症，重金属中毒，糖尿病酮症酸中毒，维生素B1缺乏，过高热，糖原累积病等。

  十、蛋白电泳 正常情况：前白蛋白0.02-0.06；白蛋白0.44-0.62；α1球蛋白0.04-0.08；α2球蛋白0.05-0.11；β 球蛋白0.08-0.13；γ 球蛋白0.07-0.18。

脑脊液蛋白电泳主要用于多发性硬化症及亚急性硬化性全脑炎等的诊断。白蛋白增高：椎管阻塞，脑水肿，缺氧性脑病，格林-巴利综合征，结缔组织疾病等。球蛋白增高：脑炎，多发性硬化症等。